索賠申請書范本？

尊敬的[賠償義務(wù)機關(guān)/復(fù)議機關(guān)名稱]：

我是[賠償請求人姓名]，身份證號碼[身份證號碼]，聯(lián)系**[聯(lián)系**]，地址或單位[地址或單位]。我因[具體事件]，申請[具體事項]。

事實與理由：

我詳細描述了事件發(fā)生的經(jīng)過，包括時間、地點、涉及人員、事件經(jīng)過等。我強調(diào)了賠償義務(wù)機關(guān)及其工作人員的侵權(quán)行為，以及這些行為對我合法權(quán)益的損害。我提供了相關(guān)證據(jù)，包括照片、視頻、醫(yī)療記錄、證人證言等，以證明我的主張。

我已經(jīng)向賠償義務(wù)機關(guān)申請國家賠償，并向復(fù)議機關(guān)申請復(fù)議。我認為賠償義務(wù)機關(guān)和復(fù)議機關(guān)的決定是錯誤的，或者逾期不作出決定。我提供了相關(guān)證據(jù)，包括決定書、復(fù)議決定書等，以證明我的主張。

根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，我應(yīng)當獲得國家賠償。我請求貴機關(guān)按照相關(guān)法律規(guī)定，對我的申請進行審查，并作出相應(yīng)的賠償決定。

此致

敬禮！

賠償請求人：[簽名]

日期：[具體日期]

索賠申請書1

申請人xx縣城關(guān)農(nóng)村信用合作社。住所地：xx縣人民路東段。

法定代表人王xx，該社主任。

被申請人河南省xx縣國家稅務(wù)局。住所地：xx縣人民路東段。

法定代表人李xx，該局局長。

申請事項

1、依法撤銷被申請人作出的《稅收處理決定書》和扣繳稅款的行政強制措施；

2、退還扣繳的全部款項，并賠償相應(yīng)的利息損失。

事實與理由

被申請人河南省xx縣國家稅務(wù)局下屬單位河南省xx縣稅務(wù)稽查局于xxx年6月22日作出了（xxx）寶國稅處字第012號《稅收處理決定書》（以下簡稱“決定書”）。xxx年11月24日，河南省xx縣稅務(wù)稽查局經(jīng)過中國農(nóng)業(yè)銀行xx縣支行扣劃申請人稅款32917.19元、滯納金22082.81元。

1、處理決定書程序違法。被申請人對申請人xxx年度納稅情景檢查后，在沒有依法送達《稅務(wù)行政處罰事項告知書》的情景下，就作來源理決定書，非法剝奪了申請人依法享有的陳述權(quán)和申辯權(quán)；申請人是在聯(lián)社看到該決定書的，該決定書沒有依法向申請人送達，剝奪了申請人法定的行政復(fù)議權(quán)和起訴權(quán)，嚴重違反了法定程序。

2、決定書認定事實不清。申請人xxx年12月底各項貸款余額為38759822.84元，減去待處理抵貸資產(chǎn)345585.00元為38414237.84元，依財商字（1998）302號文規(guī)定，按1％的比例可提384142.38元，減去上年底呆帳準備金余額271143.31元，xxx年度應(yīng)提為112999.07元，實提154420.00元，多提41420.93元，稅前已自行調(diào)整54670.94元，實際少提13250.01元，而不是決定書認定的多提99749.06元，決定書所寫的70612.78元（之后經(jīng)聯(lián)社據(jù)理據(jù)法辯解，重新核定為65834.38元，但沒有變更稅務(wù)文書），沒有任何事實根據(jù)，不應(yīng)當補繳稅款32917.19元，更不應(yīng)當繳納所謂的滯納金22082.81元。

3、扣繳行政強制措施行為違法。被申請人沒有依法向申請人送達《催繳稅款通知書》或者《限期繳納稅款通知書》，在《稅收通用繳款書》規(guī)定限繳日期到期之前，在扣繳手續(xù)不完備、《稅收處理決定書》、《扣繳稅款通知書》和《稅收通用繳款書》三者所列款項不一致的情景下，直接從申請人開戶行扣劃，不貼合法律關(guān)于扣繳稅款的程序規(guī)定。

4、行政處罰主體資格違法。《稅收征管法》明確規(guī)定，稅務(wù)機關(guān)是指稅務(wù)局、稅務(wù)分局和稅務(wù)所，不包括稅務(wù)稽查局，雖然稅務(wù)總局確認稅務(wù)稽查局有行政執(zhí)法資格，但法律法規(guī)卻沒有授予稅務(wù)稽查局行政處罰權(quán)，以稽查局名義直接作出《稅收處理決定書》，是明顯的行政越權(quán)行為。

綜上所述，被申請人處理決定違反法定程序，認定事實不清，扣繳行政強制措施依據(jù)違法、程序違法，超越法定授權(quán)，申請人特依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的有關(guān)規(guī)定提出復(fù)議申請，請貴局本著“以事實為根據(jù)、以法律為準繩”的原則，依法糾正被申請人的錯誤處理決定和行政強制措施，維護申請人的合法權(quán)益。

此致

河南省xxx市國家稅務(wù)局

申請人xx縣城關(guān)農(nóng)村信用合作社

二○xx年十二月五日

索賠申請書2

中國人壽保險公司：

我叫XXX，男，身份證號碼是：XXX系XX縣XX鎮(zhèn)XX村五組村民，是XX中學(xué)九年級學(xué)生XXX（男，身份證號碼是：XXX，XX年XX月參加貴公司學(xué)生團體平安保險）XXX的父親，被保險人XXX在XXX醫(yī)院被確診患X病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于XXX年X月XX日死亡。

今委托被保險人XXX的母親XXX，女，系XX縣XXX鎮(zhèn)XXX村五組村民，身份證號碼：XXX，辦理被保險人XXX的。保險理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理

此致

敬禮

申請人：

XX年XX月XX日

索賠申請書3

賠償請求人：_______________

委托**人：_______________

賠償請求人因______________________________（賠償義務(wù)機關(guān)全稱）于______年______月______日錯誤做出的______（司法行為），給自我的合法權(quán)益造成了損害，現(xiàn)請求賠償。

具體賠償請求是：_____________________________________________

請求賠償?shù)氖聦嵑屠碛墒牵篲____________________________________

此致

______（賠償義務(wù)司法機關(guān)全稱）

賠償請求人：______

委托**人：______

____年____月____日

索賠申請書怎么寫？

1. 索賠申請書填寫需要認真仔細，按照規(guī)定的格式和要求填寫，不然會被退回或者影響申請的效果。

2. 填寫索賠申請書時需要注意以下幾點: - 首先，要在申請書頂部明確標注"索賠申請書"； - 其次，要填寫申請人的個人信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號碼等； - 還要詳細說明索賠的原因和依據(jù)，例如交通事故、醫(yī)療事故等； - 最后，需要填寫索賠的具體金額和要求等內(nèi)容。

3. 在填寫索賠申請書時需要謹慎對待，確保申請書的準確性和真實性，以提高成功的幾率。