?dysphagia

dysphagia發(fā)音

英：[d?s'fe?d???]　　美：[d?s'fe?d??r]

英：　　美：

dysphagia中文意思翻譯

n.咽下困難

dysphagia詞形變化

形容詞: dysphagic |

dysphagia常見例句

1 、cold dysphagia───寒膈

2 、He presented with tender, indurated plaques and nodules on the thighs with dysphagia for 1 year after dermatomyositis.───1年后大腿出現(xiàn)疼痛性結(jié)節(jié),伴吞咽困難。

3 、Keywords Pseudobulbar palsy Dysphagia Combined acupuncture therapy Medication;───假性延髓麻痹;吞咽困難;針刺綜合療法;藥物;

4 、He did not have diplopia, dysarthria, dysphagia, neck weakness, loss of muscle bulk, numbness, paresthesia, incoordination, or bowel or bladder incontinence.───他沒有復(fù)視，構(gòu)音障礙，吞咽困難，頸部無力，肌肉損失批量，麻木，感覺異常，不協(xié)調(diào)，或腸或膀胱失禁。

5 、Dysphagia, unsteady gait, and right-side limb weakness developed 37 months after the onset of seizures.───37 個(gè)月后，病患產(chǎn)生吞嚥困難，步態(tài)不穩(wěn)以及右側(cè)肢體麻痹等癥狀。

6 、Effect of swallowing training combined with acupuncture on dysphagia in nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy───吞咽訓(xùn)練配合針灸治療鼻咽癌放療后吞咽障礙

7 、The methods for clinical evaluation of dysphagia are primarily bedside evaluation and videofluoroscopy (VF), and the latter is the golden standard.───臨床上評(píng)估吞咽困難的方法主要有床邊評(píng)估和熒光影像直視檢查,后者被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)。

8 、dysphagia lusoria───[醫(yī)] 食管受壓性咽下困難

9 、Plates at the C3 and shorter constructs trended to have higher rates of dysphagia.───在頸3和更短的椎體的鋼板引起吞咽困難的發(fā)生率更高。

10 、Key words: anterior cerical discectomy, dysphagia, esophagus, pharynx.───關(guān)鍵詞：前路頸椎間盤切除術(shù)，吞咽困難，食管，咽

11 、dysphagia inflammatoria───[醫(yī)] [食道]炎性咽下困難

12 、If such a tumor has extremely exophytic growth, it may result in a huge mediastinal mass without causing dysphagia.───當(dāng)整個(gè)腫瘤幾乎都向外生長(zhǎng)時(shí)，食道胃腸道間質(zhì)細(xì)胞腫瘤可以長(zhǎng)成相當(dāng)大的縱膈腔腫瘤而不造成病人吞嚥上的癥狀；

13 、Medical professionals in ambulatory, acute or long-term care settings must be familiar with the evaluation and management of dysphagia in the elderly.───無論是在門診、急**房或長(zhǎng)照機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員都必須了解老年人吞嚥困難的評(píng)估與處置。

14 、Clinical symptoms include cough, chest pain, shortness of breath, hemoptysis, dysphagia, and weight loss.───臨床癥狀包括咳嗽、胸痛、氣促、咳血、吞嚥困難及體重減輕。

15 、Keywords pseudobulbar palsy;dysphagia;Elongated Needle Therapy;───假性球麻痹;吞咽障礙;芒針療法;

16 、Transfer dysphagia───傳輸性咽下困難

17 、Following this, he developed dysphagia, dysarthria, apathy, restlessness, and weakness in his limbs.───但四天后，病人發(fā)生吞嚥困難、語言不清、四肢無力、面無表情、坐立不安等情形。

18 、Remain vigilant for systemic effects that may follow administration of botulinum toxins, including dysphagia, dysphonia, weakness, dyspnea, or respiratory distress.───* 仍應(yīng)對(duì)肉毒桿菌毒素制劑使用者提出全身性作用警告，包括發(fā)音困難、吞嚥困難、虛弱、呼吸困難或者呼吸時(shí)痛苦；

19 、incomplete dysphagia───不完全性咽下困難

20 、Patients over 70 years had main clinical symptom of dysphagia in 64%,coexistent heart and lung disease in 63%and 73%,respectively; anaemia and hypoproteinemia in 63%and 34%,respectively.───大于70歲組以進(jìn)食梗阻感為主要癥狀(64%),術(shù)前并存心血管系統(tǒng)和肺部疾病者分別占63%、34%,有貧血和低蛋白血癥者占68%。

21 、Lower cranial nerve palsy with dysphagia and poor gag reflex is a potentially life-threatening condition, and rarely a complication of high cervical injury.───摘要最后四條顱神經(jīng)麻痹可引起吞嚥困難及作嘔反射變差，有可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、嗆死等并發(fā)癥，罕由于上段頸椎受傷所引發(fā)。

22 、Plates at C3 and shorter cervical constructs trended higher rates of dysphagia.───在第3頸椎和更短的頸椎椎體的鋼板有更高的吞咽困難發(fā)生率。

23 、Female, in addition to dysphagia, the fair has a low pigment-small-cell anemia, glossitis, gastric acid deficiency and anti-level performance.───多為女性，除咽下困難外，尚可有小細(xì)胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表現(xiàn)。

24 、Aspiration pneumonia, as the consequence of dysphagia, was incidental demonstrated by PET/CT scan.The FDG PET/CT scan in identifying double cancers and the aspiration pneumonia were reviewed.───文獻(xiàn)回顧全身正子斷層造影意外發(fā)現(xiàn)同步發(fā)生癌和吸入性肺炎。

25 、Stroke is the primary cause of dysphagia, and dysphagia is one of the most important complications after stroke.It may significantly influence the recovery in patients with stroke.───卒中是造成吞咽困難的首要病因,吞咽困難是卒中重要的并發(fā)癥之一,顯著影響卒中患者的恢復(fù)。

26 、The characteristics and mechanisms of dysphagia in patients with dorsolateral medullary syndrome───延髓背外側(cè)綜合征所致吞咽障礙的特點(diǎn)及相關(guān)機(jī)制

27 、frightemed dysphagia───恐膈

28 、Physiology and anatomy of swallowing in pharynx and compensation and decompensation of dysphagia───咽部吞咽的生理解剖學(xué)與吞咽障礙的失代償

29 、dysphagia sonora───響性咽下困難

30 、dysphagia constricta───[醫(yī)] 狹窄性咽下困難

31 、Mainly rare smooth muscle tumor, a longer course of disease, dysphagia more intermittent.───主要為少見的平滑肌瘤，病程較長(zhǎng)，咽下困難多為間歇性。

32 、Preoperative osteophyte height did not predict which patients developed postoperative dysphagia.───術(shù)前骨贅的高度不能猜測(cè)術(shù)后發(fā)生吞咽困難。

33 、Keywords Pseudobulbar paralysis;dysphagia;acupuncture;clinical observation;───假性球麻痹;吞咽困難;針灸療法;臨床觀察;

34 、Univariative statiscal analysis demonstrated that factors significantly correlated with in-hospital death were gender, bedridden time, dysphagia, the level of albumin.───單因素分析顯示性別、臥床不起時(shí)間、吞咽反射障礙、血清白蛋白水平是影響腦卒中后遺癥老年病人易患肺炎及其影響預(yù)后的因素。

35 、exogenous dysphagia───外感噎隔

36 、Apoplectic dysphagia───中風(fēng)后吞咽障礙

37 、Isolated hypopharyngeal perforation as a result of blunt trauma to the neck is rare.The clinical presentations are dysphagia, odynophagia, neck pain and subcutaneous emphysema.───摘要部鈍傷造成單的下咽部損傷很少見，臨床表現(xiàn)有吞嚥困難、吞嚥疼痛、頸部疼痛、皮下氣腫，嚴(yán)重時(shí)可能造成呼吸困難危及生命。

38 、Constant low-grade dysphagia───持久性輕度咽下困難

39 、dysphagia nervosa───[醫(yī)] 神經(jīng)性咽下困難, 食管痙攣

40 、Adverse events were most severe at week 2 and included mild to severe breathiness and dysphagia, improving in all but one subject by week 6.───在第2周副作用最嚴(yán)重，癥狀為中度到嚴(yán)重的呼吸聲音及嚥下困難，在第6周除一名病患外，其馀均改善。

41 、A 60 years-old female patient had progressive dysphagia and enlarged right supraclavicular gradually for 4 months.───摘要一位六十歲女**患因漸進(jìn)性吞嚥困難及右鎖骨上結(jié)節(jié)逐漸腫大有四個(gè)月而至本院就醫(yī)。

42 、Stent placement is widely used for palliation of dysphagia caused by advanced esophageal carcinoma.───摘要支架成形術(shù)目前已廣泛用于改善晚期食管癌所致的吞咽困難。

43 、Tracheal compression was noted at 36 weeks.After delivery at 39 weeks, the patient gradually developed respiratory distress and mild dysphagia with postprandial vomiting.───在出生后一個(gè)月，因開始出現(xiàn)氣道壓迫及吞食困難，而接受外科血管分離術(shù)。

44 、The study of Eating Cold Nutrltion on Relleving Dysphagia of the Patients with Advanced Esophageal Cancer.───晚期食管癌服冷療素緩解吞咽困難的探討。

45 、Other possible symptoms are ataxia, vertigo, seizures, and dysphagia.───其他可能的癥狀還有共濟(jì)失調(diào)、眩暈、癲癇發(fā)作和吞咽困難。

46 、Methods Sixty-eight eligible patients receiving FLP protocol were included in the study. Their QOL was assessed using EORTC QLQ-C30, QLQ-OES18, Stooler's dysphagia score and KPS respectively.───方法68例無手術(shù)指征的食管癌患者接受FLP方案化療,采用QLQ-C30、QLQ-OES18、Stooler吞咽困難分級(jí)、Karnofsky評(píng)分四種方法評(píng)價(jià)化療前后的QOL變化。

47 、contractile ring dysphagia───收縮環(huán)性咽下困難

48 、Multiple sclerosis (MS) may involve different part of central nervous system and is characterized by remission and relapse clinically.However, dysphagia does not happen regularly.───摘要多發(fā)性硬化癥是一個(gè)反覆復(fù)發(fā)與緩解的疾病，每次發(fā)作可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不同部位，吞嚥障礙為其可能的癥狀之一。

49 、pharyngeal dysphagia───咽性咽下困難

50 、Acute epiglottitis is a life-threatening disease with rapid progression.The common clinical symptoms include sore throat, odynophagia, dysphagia, dyspnea and saliva pooling.───摘要急性會(huì)厭軟骨炎，是一種快速進(jìn)展造成生命威脅的疾病，一般常見的臨床癥狀包括喉嚨痛、吞嚥痛、吞嚥困難、呼吸急促及口水堆積無法下嚥。

51 、Dysphagia is a common problem in rehabilitation service.Tube feeding is mandatory for patients unable to achieve the goal of oral feeding despite comprehensive rehabilitation training.───摘要吞嚥障礙是復(fù)健醫(yī)療常需面對(duì)的問題，對(duì)于無法經(jīng)由復(fù)健訓(xùn)練而達(dá)經(jīng)口進(jìn)食的患者，必需長(zhǎng)期依賴管灌飲食以維持其營(yíng)養(yǎng)。

52 、Adverse events associated with adult botulism cases included neck weakness, dysphagia, ptosis, and lower extremity weakness and numbness.───成人肉毒桿菌中毒案例，包括頸部虛弱、發(fā)音困難、眼瞼下垂、下肢虛弱與麻木；

53 、The clinical characters are dysphagia,phonasthenia,abnormal electromyogram and high CPK et al.───其臨床特征是：吞咽困難、發(fā)音無力、肌電圖呈肌源性改變、CPK升高等；

54 、He did not hae chest pain, dyspnea, palpitations, headache, nausea, omiting, diarrhea, dysphagia, urinary frequency or urgency, decreased appetite, or weight loss.───患者無胸痛，呼吸困難，心悸，頭痛，惡心，嘔吐，腹瀉，吞咽困難，尿頻，尿急，食欲下降或體重下降。

55 、Objective: To survey the effect of acupuncture combined with swallowing training on dysphagic patients with subacute stroke, and investigate the evaluation of curative effect for dysphagia.───摘要目的：探討針灸配合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙的療效及療效評(píng)價(jià)方法。

56 、The role of different needling manipulation in adjusting swallow-period obstacle of dysphagia after stroke───不同刺法調(diào)整卒中后吞咽障礙的作用觀察

57 、Thorough dysphagia workup identified 12 patients with eosinophilic esophagitis since 1995.───從1995年開始全面的嚥下困難診斷檢查已確定12例為嗜伊紅性食道炎患者。

58 、functional dysphagia───功能障礙性吞咽困難

59 、dysphagia with laryngalgia───斗底風(fēng)

60 、Methods LHT was performed in 30 patients who had esophageal achalasia with severe dysphagia.───方法 30例伴嚴(yán)重吞咽困難的賁門失弛緩癥的患者實(shí)行了LHT。

61 、Eighteen patients (37%) had prolonged tube feedings (N3 months) after treatments because of seere dysphagia or aspiration.───8例患者(37%)治療后因?yàn)閲?yán)重的吞咽困難和誤吸而持續(xù)管飼。

62 、46. The major symptoms of the patients were progressive dysphagia and pain behind the sternum.───主要癥狀為進(jìn)行性吞咽困難和胸骨后疼痛。

63 、Oropharyngeal dysphagia───口咽性咽下困難

64 、Keywords cerebral infarction;acute false ball paralyze;rehabilitation nursing;dysphagia;───關(guān)鍵詞腦梗死;急性假性球麻痹;康復(fù)護(hù)理;吞咽困難;

65 、Keywords rehabilitation training;acute stroke;dysphagia;nursing;───康復(fù)訓(xùn)練;急性腦卒中;吞咽障礙;護(hù)理;

66 、The effect of team work in the assessment and therapy of dysphagia───小組工作模式對(duì)吞咽障礙評(píng)價(jià)與治療的作用

67 、Keywords Esophageal cancer Dysphagia Stent implantation;───關(guān)鍵詞食管癌;吞咽困難;內(nèi)支架;

68 、The percutaneous gastrotomy was performed for 13 dysphagia patients and the gastric fistula was indwelled after operation;───對(duì)13例嚴(yán)重吞咽困難患者施行經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù),術(shù)后留置胃造瘺管,術(shù)前、術(shù)后采取相應(yīng)護(hù)理措施。

69 、The patient had symptoms of dysphagia and hematemesis.───我們完善各項(xiàng)檢查后,肯定腫塊是食管平滑肌瘤。

70 、The dysphagia symptoms remitted in all of the 38 patients and without complication of perforation, haematemesis and melena.───38例患者治療后吞咽困難癥狀都得到緩解,未發(fā)生穿孔、嘔血或黑便等并發(fā)癥。隨訪時(shí)間為6個(gè)月。3個(gè)月時(shí)癥狀緩解率為94。

71 、Methods 3 cases recovery from dysphagia caused by lower brainstem infarction after surface electrical stimulation of lower mandible and trigeminal nerves were analyzed.───方法分析3例應(yīng)用表面電刺激下頜部和/或三叉神經(jīng)治療的重度吞咽困難低位腦干梗死患者。

72 、vallecular dysphagia───[醫(yī)] 食物存積性咽下困難

73 、dysphagia vallecularis───會(huì)厭性吞咽困難

74 、Han TR, Paik NJ, Park JW. Quantifying swallowing function after stroke: a function dysphagia scale based on videofluoroscopic studies. Arch Phys Med Rehabil 2001,82:677 - 82───張銀清,陳漢民,余錦剛,等.腦梗死伴吞咽障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(19):2754

75 、dysphagia with internal injury───內(nèi)傷噎膈

76 、over-strained dysphagia───勞噎

77 、dysphagia valsalviana───[醫(yī)] 舌骨大角脫臼性咽下困難

78 、After the stent placement, all patients could take solid food without dysphagia.───支架置放期間所有患兒能進(jìn)食固體食物，無吞咽困難。

79 、This study therefore assessed the potential of plate prominence as a cause of dysphagia after anterior cervical fusion and the predictive role of preoperative osteophyte heights.───所以研究評(píng)價(jià)了前路頸椎融合術(shù)后鋼板突出引起吞咽困難的可能性和術(shù)前骨贅高度的猜測(cè)作用。

80 、five types of dysphagia───五膈氣, 五膈

吞咽障礙的評(píng)定方法是什么

(一)吞咽功能檢查法

目前，吞咽障礙的評(píng)定主要采用吞咽障礙臨床檢查法(clinical examination for dysphagia，CED)此檢查包括患者對(duì)自己吞咽異常的描述，相關(guān)的即往史，有關(guān)的臨床觀察和物理檢查此檢查能達(dá)到以下目的:確定吞咽障礙是否存在，提供吞咽障礙的解剖和生理學(xué)依據(jù);確定患者有關(guān)誤咽的危險(xiǎn)因素;確定是否需要改變提供的營(yíng)養(yǎng)方式;為吞咽障礙進(jìn)一步檢查和治療需要提供依據(jù)見表

吞咽障礙的臨床檢查(CED)

當(dāng)懷疑患者有吞咽障礙時(shí)，應(yīng)把CED作為最基本的評(píng)定神經(jīng)疾病伴有精神錯(cuò)亂和構(gòu)音障礙時(shí)要特別注意吞咽障礙的可能性，構(gòu)音障礙表現(xiàn)為言語緩慢費(fèi)力含糊不清鼻漏氣粗糙音和氣息音，這些是吞咽和言語產(chǎn)生有關(guān)肌肉肌力減弱的依據(jù)流涎嚴(yán)重是吞咽障礙產(chǎn)生的另一種指征另外，頻繁咳嗽噎塞吃飯時(shí)間過長(zhǎng)，咀嚼費(fèi)力等也可能表明吞咽障礙

(二)綜合評(píng)定

一個(gè)學(xué)科專業(yè)人員無法對(duì)吞咽障礙的所有方面進(jìn)行細(xì)致的評(píng)定，所以應(yīng)該由各有關(guān)專業(yè)人員一起組成治療小組進(jìn)行評(píng)定評(píng)定的內(nèi)容見表

吞咽障礙的評(píng)定內(nèi)容

(三)洼田氏飲水試驗(yàn)

飲水試驗(yàn)為一種較方便常用的鑒別方法具體操作如下:患者取坐位，以水杯盛溫水30ml，囑患者如往常一樣飲用，注意觀察患者飲水過程，并記錄飲水所用時(shí)間，一般可分為下列5種情況:1.一飲而盡，無嗆咳

2.兩次以上喝完，無嗆咳

3.一飲而盡，有嗆咳

4.兩次以上喝完，有嗆咳

5.嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完

(四)改良飲水試驗(yàn)

目的:檢查吞咽反射是否發(fā)生誤咽適應(yīng)者:清醒狀態(tài)，并且全身狀態(tài)穩(wěn)定的患者注意事項(xiàng):患者可能會(huì)發(fā)生靜默性誤咽(silent aspiration)觀察患者的表情聲音的變化呼吸狀態(tài)如果發(fā)生誤咽，讓患者馬上咳出方法:如果患者存在四肢麻痹高級(jí)腦機(jī)能障礙等，自己持水杯困難，則進(jìn)行介助下飲水患者坐位，一茶匙水分2~3口喝下如果沒有問題的話，則在杯中注入30ml的水，交給患者的健側(cè)手，并對(duì)患者說:“和平常一樣，請(qǐng)將這杯水喝下去”在患者喝水的這段時(shí)間觀察患者的情況

觀察①:1.一次喝完，沒有嗆咳

2.分為2次以上，沒有嗆咳能喝完

3.一次喝完，有嗆咳

4.2次以上喝完，有嗆咳

5.頻繁嗆咳，難以完成飲水觀察②:患者以很小心以小口喝水口含著水水從口唇處流出，伴隨嗆咳以及不必要的動(dòng)作費(fèi)力方式喝水診斷:5秒內(nèi)完成:正常范圍飲水5秒以上完成，并且存在觀察中的問題點(diǎn)，判定為2:可疑異常存在觀察①中的問題點(diǎn)345:異常如果使用茶匙也存在嗆咳，休息后再進(jìn)行飲水，還是存在嗆咳異常，則判定為5:異常

(五)才藤榮一吞咽障礙評(píng)價(jià)法

才藤榮一吞咽障礙7級(jí)評(píng)價(jià)法:7級(jí):正常范圍，攝食咽下沒有困難，沒有康復(fù)醫(yī)學(xué)治療的必要6級(jí):輕度問題，攝食咽下有輕度問題，攝食時(shí)有必要改變食物的形態(tài)，如因咀嚼不充分需要吃軟食，但是口腔殘留的很少，不誤咽5級(jí):口腔問題，主要是吞咽口腔期的中度或重度障礙，需要改善咀嚼的形態(tài)，吃飯的時(shí)間延長(zhǎng)，口腔內(nèi)殘留食物增多，攝食吞咽時(shí)需要他人的提示或監(jiān)視，沒有誤咽，這種程度是吞咽訓(xùn)練的適應(yīng)癥4級(jí):機(jī)會(huì)誤咽，用一般的方法攝食吞咽有誤咽，但經(jīng)過調(diào)整姿勢(shì)或一口量的調(diào)整和咽下代償后可以充分防止誤咽水和營(yíng)養(yǎng)主要經(jīng)口攝取，有時(shí)吃飯需要調(diào)整食物，有時(shí)需要間歇性地補(bǔ)給靜脈營(yíng)養(yǎng)，需要積極進(jìn)行咽下訓(xùn)練3級(jí):水的誤咽，有水的誤咽，使用誤咽防止法也不能控制，改變食物的形態(tài)有一定的效果，吃飯只能咽下食物，但攝取的能量不充分如有可能可以進(jìn)行直接咽下訓(xùn)練2級(jí):食物誤咽，改變食物的形態(tài)沒有效果，水和營(yíng)養(yǎng)基本上由靜脈供給此階段可進(jìn)行間接訓(xùn)練，如進(jìn)行直接訓(xùn)練需在專門設(shè)施下進(jìn)行1級(jí):唾液誤咽，連唾液都產(chǎn)生誤咽，有必要進(jìn)行持續(xù)的靜脈營(yíng)養(yǎng)不能試行直接訓(xùn)練

(六)冷刺激引起吞咽反射

目的:檢查吞咽反射是否發(fā)生誤咽適應(yīng)者:能夠執(zhí)行張口指令的患者用具:用水沾濕的棉棒，秒表方法:用冷凍的棉棒在前腭弓擦拭2~3回，閉口后促進(jìn)其吞咽測(cè)算閉嘴時(shí)和產(chǎn)生吞咽反射之間的時(shí)間左右隨機(jī)刺激數(shù)次，檢查是否存在差別注意事項(xiàng):在刺激時(shí)，頸部伸展容易完成，但是在指示患者吞咽時(shí)要頸部輕度屈曲

(七)唾液反復(fù)吞咽試驗(yàn)(repetitive saliva swallowing test，RSST)

目的:檢查吞咽反射是否發(fā)生誤咽適應(yīng)者:能夠遵從指令進(jìn)行空咽的患者方法:促進(jìn)空咽，在喉結(jié)處進(jìn)行觸診，確認(rèn)喉頭的向上運(yùn)動(dòng)測(cè)定30秒內(nèi)吞咽的次數(shù)判定:1.30秒內(nèi)3次以上:無異常2.30秒內(nèi)2次以下:存在問題注意事項(xiàng):1.如果口腔護(hù)理較差有炎癥等，在進(jìn)行吞咽訓(xùn)練時(shí)細(xì)菌也會(huì)隨著唾液咽下，所以事先一定要進(jìn)行口腔清潔2.如果口腔內(nèi)干燥，導(dǎo)致吞咽障礙時(shí)，用1ml的水滴在舌背上，或進(jìn)行人工唾液噴霧

(八)吞咽運(yùn)動(dòng)的觸診

目的:吞咽反射的時(shí)間，確認(rèn)喉頭向上運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)適應(yīng)者:懷疑有吞咽障礙的患者方法:食指輕輕放在在患者喉結(jié)上部，并要患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作確認(rèn)吞咽反射產(chǎn)生喉上舉所用的時(shí)間(指令到產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的時(shí)間)喉頭上移距離(正常情況為1個(gè)椎體)，并確認(rèn)有無異常運(yùn)動(dòng)

(九)頸部聽診法(cervical auscultation)

目的:檢查確認(rèn)誤咽喉頭殘留適應(yīng)者:懷疑存在誤咽的患者因?yàn)樵诖策吙梢酝瓿?，所以?duì)于身體狀態(tài)較差的患者也可以進(jìn)行

方法:1.咳出口腔內(nèi)以及咽喉內(nèi)的唾液和痰(根據(jù)情況可吸痰等)

2.在確定吞咽的呼氣音很清晰后，放入患者口腔內(nèi)1ml~5ml液體或低黏度液體并保留3.聽診器放于喉結(jié)或環(huán)狀軟骨外側(cè)皮膚，告訴患者在通常狀態(tài)下進(jìn)行吞咽4.聽取吞咽時(shí)的聲音在吞咽后，立即聽患者的呼氣音，引得變化及判定見下表注意事項(xiàng):不要妨礙喉頭的活動(dòng)，輕輕壓在頸部;放置聽診器時(shí)患者不要有頸部過伸;事先將聽診器聽診方法和目的告知患者

頸部聽診的判定

(十)X線造影錄像檢查(videofluoroscopic examination of swallowing，VF)

吞咽活動(dòng)是一種極其快速且復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，因此，應(yīng)用X線透視觀察有時(shí)較困難，最好采用錄像技術(shù)，以便反復(fù)觀察，找出發(fā)生障礙的確切部位發(fā)達(dá)國(guó)家常常把此項(xiàng)檢查成為吞咽障礙評(píng)定的金標(biāo)準(zhǔn)，一般用鋇作為造影劑，將其調(diào)成流質(zhì)或半流質(zhì)，分別于垂直坐位及30°60°半坐位對(duì)患者進(jìn)行吞咽檢查鋇餐造影錄像檢查(VF)對(duì)觀察吞咽反射，軟腭舌骨舌根的活動(dòng)，喉頭的舉上和閉鎖，咽壁的蠕動(dòng)，梨狀隱窩及會(huì)厭谷的殘留物非常有價(jià)值，是確定是否有誤咽的金標(biāo)準(zhǔn)

臨床上一般常把嗆咳看做是誤咽的表現(xiàn)，但是有些老年患者和危重患者的喉頭氣管的感覺功能低下，即使發(fā)生誤咽亦不會(huì)出現(xiàn)嗆咳，所以僅僅依靠臨床觀察難以作出正確評(píng)價(jià)通過VF檢查，還可以鑒別吞咽障礙系器質(zhì)性還是功能性，確切掌握吞咽障礙與患者體位食物形態(tài)的相應(yīng)關(guān)系目的:觀察X線透視下的吞咽運(yùn)動(dòng)各器官的形態(tài)異常吞咽障礙的病理特征等，并評(píng)價(jià)誤咽的程度檢查無聲誤咽(silent aspiration)，以及找出不易發(fā)生誤咽的體位進(jìn)食方法食物形態(tài)以及訓(xùn)練方法適應(yīng)者:懷疑有誤咽的患者，反復(fù)肺炎及發(fā)熱的患者進(jìn)行階段進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)，判斷病情狀況方法:具有錄像功能的X線設(shè)備，讓患者服用造影劑半固體模擬食物固體模擬食物等，在透視下觀察記錄患者吞咽動(dòng)作考慮到患者存在誤咽的危險(xiǎn)，液體食品等從少量開始評(píng)價(jià)患者由于體位頸部角度變化導(dǎo)致吞咽發(fā)生的變化，找出減少誤咽的方法常見的吞咽障礙VF影像見下圖

注意事項(xiàng):1.此檢查由于用到X線設(shè)備，故言語治療師不能獨(dú)自完成檢查時(shí)，言語治療師要事先考慮食物的形態(tài)進(jìn)食姿勢(shì)，并預(yù)想出適合患者的進(jìn)食方法，與相關(guān)人員進(jìn)行信息交換，積極地參與到對(duì)患者的治療中來并且觀察患者在日常實(shí)際中進(jìn)食的方法表情和呼吸方法，和造影時(shí)進(jìn)行對(duì)比，推測(cè)有無誤咽等，還要能看吞咽過程錄像，具備識(shí)別造影成像判定的能力2.評(píng)價(jià)時(shí)為了不漏查，應(yīng)使用專門的評(píng)價(jià)表3.如果發(fā)生誤咽，要讓患者及時(shí)咳出，必要時(shí)進(jìn)行吸引并且還可以和PT共同進(jìn)行排痰訓(xùn)練VF得出的結(jié)果對(duì)訓(xùn)練很有幫助，它不僅可以判斷誤咽的有無和誤咽量的多少，還是判定器質(zhì)性誤咽和機(jī)能性誤咽的重要手段

X線造影錄像檢查(VF)評(píng)價(jià)表

(十一)吞咽內(nèi)窺鏡檢查(vidioendoscopic examinnation swallowing，VE)

近些年來國(guó)外已經(jīng)將吞咽內(nèi)窺鏡檢查作為吞咽功能障礙的一項(xiàng)重要檢查方法，利用裝配有圖文工作站的纖維喉鏡進(jìn)行動(dòng)態(tài)的吞咽功能檢查見圖VE檢查觀察吞咽功能有以下主要優(yōu)點(diǎn)VE與VF的比較見下表

1.可以直接觀察聲門閉鎖功能，其周圍的唾液和分泌物以及喉頭殘留食物的狀態(tài)

2.操作較簡(jiǎn)單易行，可在床邊進(jìn)行適合較重患者

3.不必接受射線，比較省時(shí)，不需要專門的模擬食品

VE與 VF的比較

(十二)吞咽能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.重度 完全不能經(jīng)口攝食

2.中度 一部分食物能經(jīng)口攝入，但不能完全維持營(yíng)養(yǎng)，需靜脈輔助營(yíng)養(yǎng)

3.輕度 輕度吞咽障礙，完全能經(jīng)口攝食

4.正常 具有正常攝食吞咽能力

(十三)注意事項(xiàng)

1.在急性期進(jìn)行吞咽功能的評(píng)定與治療，應(yīng)在患者病情穩(wěn)定，主管醫(yī)師允許后方可進(jìn)行最好在鼻飼管去除后進(jìn)行

2.在做VF檢查時(shí)，旁邊應(yīng)有吸痰器以備用同時(shí)應(yīng)在具備臨床急救技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行

3.進(jìn)行吞咽功能的評(píng)定與治療之前，應(yīng)向患者或家屬說明評(píng)定與治療的目的及主要內(nèi)容，以獲得全面的理解和配合尤其應(yīng)申明檢查或治療中及后期可能出現(xiàn)的特殊情況，如:嗆咳吸入性肺炎窒息;局部黏膜損傷出血疼痛感染;牙(義)齒脫落誤咽等

進(jìn)行性核上眼神經(jīng)麻痹癥相關(guān)

這一罕見的腦部絕癥將逐漸侵蝕人的神經(jīng)末梢。PSP的病人一般能活7年左右，其間病情會(huì)不斷惡化，病人的平衡、視覺、行動(dòng)、語言以及吞咽等都會(huì)出現(xiàn)問

題，直到肺炎或呼吸困難等并發(fā)癥最終要了病人的命。

一．簡(jiǎn)介

1.進(jìn)行性核上眼神經(jīng)麻痹癥（progressive supranuclear palsy, PSP）是僅次於巴金森氏病（Parkinson’s disease）之后最常見的退化性巴金森氏癥 ( degenerative Parkinsonism)。

2.其盛行率約為1.39/100,000，然而這很可能因?yàn)樵缙谠\斷因難或被誤診為其他疾病而被低估。

3. 要正確且早期診斷PSP必須對(duì)其臨床癥狀與徵候有正確認(rèn)識(shí)，分述如下：

(1) 非典型的巴金森氏癥（Atypical Parkinsonism）：對(duì)稱性，早期就出現(xiàn)姿態(tài)不穩(wěn)、軀干僵硬(axial rigidity)較肢體僵硬要嚴(yán)重的多、較少有明顯的靜止型顫抖、站立時(shí)呈直立的姿勢(shì)伴隨頸后仰(retrocollis)而非駝背姿勢(shì) (stooped posture)、對(duì)左多巴(>750mg)的反應(yīng)不佳 (初期可能會(huì)有反應(yīng)) 等，皆有別於典型的巴金森氏病。

(2) 神經(jīng)眼科學(xué)的異常(neuro-ophthalmological abnormalities): 在早期出現(xiàn)的徵候如 眼球垂直方向運(yùn)動(dòng)變慢(slowing of vertical saccade)特別是向下看、水平對(duì)稱性眼震(horizontal square wave jerks)、掃射性的眼球追蹤運(yùn)動(dòng)(saccadic pursuit) 、前庭動(dòng)眼反射(vestibulooculoar reflex, VOR)抑制困難、垂直方向的眼運(yùn)動(dòng)性眼球震顫(vertical opotokinetic nystagmus, OKN)。而一般熟知的垂直方向的核上動(dòng)眼神經(jīng)麻痹合并眼球向下運(yùn)動(dòng)困難要在病程中后期較常被觀察到，水平方向眼球運(yùn)動(dòng)麻痹往往則在眼球向下凝視動(dòng)作麻痹 后 2-3 年后才會(huì)出現(xiàn)。其他如眼瞼痙攣(blepharospasm)、眼瞼失用癥(lid apraxia)、等也是常見的徵候。

(3)認(rèn) 知功能障礙與行為異常：下皮質(zhì)型失智(Subcortical dementia)—心智緩慢、反應(yīng)稀少和額葉性行為異常(frontal behavior) ，例如執(zhí)行功能喪失、持續(xù)重復(fù)的行為(motor perseveration)、視覺或運(yùn)動(dòng)引起的抓握反射(visual / motor grasping)、模仿行為(imitative behavior)、依賴環(huán)境 (environmental dependence)、模仿言語(echolalia)。

(4)腦干功能異常：假性延髓麻痹(pseudo-bulbar palsy)、吞咽困難(dysphagia)、發(fā)音困難(dysarthria)、暴烈或痙攣性的顎音(explosive, spastic palatal drunken sounded) ，有別於巴金森氏病患者柔軟、低沈的聲音。

4.在影像學(xué)上的變化主要為對(duì)稱性的大腦皮質(zhì)( fronto-anterior temporal)、中腦、基底核與視丘下核(subthalamic nucleus)的萎縮，這些病變的解剖部位可與臨床癥狀互相聯(lián)系。

5.導(dǎo)致PSP的病態(tài)生理學(xué)簡(jiǎn)述如下:

(1)黑質(zhì)的致密部及網(wǎng)狀帶多巴胺神經(jīng)元減少(loss of dopaminergic neurons of the zona compacta and reticulata of substantia nigra)--- >巴金森癥。

(2)進(jìn)一步造成紋狀體具有多巴胺接受器的乙醯膽堿神經(jīng)元數(shù)量的減少--->對(duì)左多巴反應(yīng)不良。

(3)基底核的輸出神經(jīng)細(xì)胞, 例如視丘下核(STN)和蒼白核(globus pallidus)也受影響 --->較少出現(xiàn)左多巴藥物導(dǎo)致之異動(dòng)癥(L-dopa induced dyskinesia)。

6. 在病理變化方面，PSP 和阿滋海默癥(Alzheimer’s disease, AD)、大腦皮質(zhì)基底核退化癥（corticobasal demention, CBD）、因第十七對(duì)染色體異常導(dǎo)致的額顳葉型失智癥伴隨巴金森癥(frontotemporal dementia with parkinsonism linked to chromosome 17 , FTDP-17) 同屬tauopathy，皆可在腦部的病理組織切片中發(fā)現(xiàn)由 tau 蛋白質(zhì)組成的團(tuán)狀交錯(cuò)的神經(jīng)纖維(neurofibrillary tangle)和神經(jīng)纖維串連(neuropil threads)，然而其組成成分和在中樞神經(jīng)中的分部卻不盡相同。PSP 的神經(jīng)元纖維主成分為four repeat tau，呈直線結(jié)構(gòu)(straight structure)，而AD 主要是3 and 4 reapeat tau, 呈配對(duì)螺旋狀(paired helical)。

二．診斷上的困難

1. PSP常被誤診為多發(fā)性系統(tǒng)退化癥 (MSA), PD, CBD,額顳葉型失智癥(FTD),多發(fā)性腦梗塞(multi-infarct)等，尤其是當(dāng)在疾病早期或是典型的眼球運(yùn)動(dòng)麻痹尚未出現(xiàn)之時(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)相互 誤診率最高者為MSA 中的紋狀體黑質(zhì)退化癥(striatonigral degeneration, MSA-P)。

2. 在之前提到的眼球神經(jīng)異常中，垂直方向的核上動(dòng)眼神經(jīng)麻痹特別是眼球向下凝視動(dòng)作麻痹對(duì) PSP特異性較高，但由於在早期并不那麼常見，對(duì)於早期診斷的敏感度較不夠，甚至有一些病患終其病程完全沒有出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)麻痹。因此在早期出現(xiàn)的非特異性 徵候如眼球垂直方向運(yùn)動(dòng)變慢(特別是向下的方向)，掃射性的眼球追蹤運(yùn)動(dòng)(saccadic pursuit)，水平對(duì)稱性眼震(horizontal square wave jerks)對(duì)於診診斷PSP 的敏感度要較上述典型的眼球運(yùn)動(dòng)麻痹反而要來的高，對(duì)早期診斷PSP十分有幫助。

3.要 正確診斷PSP最好能遵循NINDS在1996所提出的進(jìn)行性核上眼神經(jīng)麻痹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(Diagnosis Criteria for PSP)，尤其是需特別注意排除條件(exclusion criteria)中的一些重點(diǎn)，才能避免和其他神經(jīng)退化性巴金森癥誤診。

4.然 而，有學(xué)者認(rèn)為NINDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)過度嚴(yán)格容易造成偽陰性(false negative)的情況。據(jù)Litvan I等人把此診斷標(biāo)準(zhǔn)和最終的病理診斷作相互比對(duì)后發(fā)現(xiàn)可信的PSP(probable PSP)診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感度為50%，特異性高達(dá)100% ，**期望值(positive predictive value, PDD) 100% ，而可能為PSP (possible PSP)診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感度83%，特異性93%, PPD 83%．也就是說可信的PSP(probable PSP)診斷標(biāo)準(zhǔn)特異性高但敏感度不夠，因此較適合用於如藥物試驗(yàn)必須嚴(yán)格排除非PSP 病患的情形，而可能的PSP診斷標(biāo)準(zhǔn)(possible PSP)因較敏感而且有一定程度的特異性，適合於一般臨床診斷上使用或是用於流行病學(xué)的研究。

5. 目前基因方面的工具也可提供一些額外有助於鑒別診斷的證據(jù)：

(1) PSP在tau基因上出現(xiàn)H1單一型 與H1/H1 基因遺傳型的機(jī)率很高，因此若病患的 tau gene 出現(xiàn)H2/H2基因型，則可初步排除PSP。

(2) Apolipoprotein E(APOE) e4 對(duì)偶基因帶原狀態(tài)(allele carrier state)在PSP出現(xiàn)的比例并不高．因此當(dāng)某一被診斷為PSP的病患被檢測(cè)出帶有APOE e4對(duì)偶基因帶原狀態(tài)，也必須重新考慮PSP的診斷是否正確。

光。。資料我給你了。。你挑一個(gè)時(shí)候給我解釋清楚