pmdd縮寫(xiě)是什么意思

PMDD英文含義

1、PMDD的英文全稱(chēng)：Protective Medical Decisions Document | 中文意思：───保護(hù)性醫(yī)療決策文件

2、PMDD的英文全稱(chēng)：Process Models for Deliberative Democracy | 中文意思：───協(xié)商民主的過(guò)程模型

3、PMDD的英文全稱(chēng)：Poor Man's Dosing Drops | 中文意思：───自制液肥

4、PMDD的英文全稱(chēng)：Personnel Management Development Directorate (US military) | 中文意思：───人事管理發(fā)展局(美軍)

5、PMDD的英文全稱(chēng)：Premenstrual Dysphoric Disorder | 中文意思：───月經(jīng)前失語(yǔ)癥

6、PMDD的英文全稱(chēng)：Personnel Management Development Directorate (US military) | 中文意思：───人事管理發(fā)展局（美軍）

7、PMDD的英文全稱(chēng)：Process Models for Deliberative Democracy | 中文意思：───協(xié)商民主的過(guò)程模型

8、PMDD的英文全稱(chēng)：Particle-Mediated DNA Delivery | 中文意思：───粒子介導(dǎo)的DNA傳遞

9、PMDD的英文全稱(chēng)：Protective Medical Decisions Document | 中文意思：───保護(hù)性醫(yī)療決策文檔

10、PMDD的英文全稱(chēng)：Poor Man's Dosing Drops | 中文意思：───窮人的劑量的點(diǎn)點(diǎn)滴滴

11、PMDD的英文全稱(chēng)：Premenstrual Dysphoric Disorder | 中文意思：───經(jīng)前不悅癥；經(jīng)前情緒障礙；經(jīng)前憂(yōu)郁癥

老婆月經(jīng)前后，總是頭昏腦脹，風(fēng)襲后腦痛，該怎么辦？

女性偏頭痛與雌激素神經(jīng)化學(xué)作用有著密切關(guān)系,進(jìn)一步研究證實(shí),原來(lái)體內(nèi)雌激素含量猛增,會(huì)大量產(chǎn)生一種叫“血清基”的神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)。血清基能有效地刺激大腦神經(jīng),導(dǎo)致心情煩躁不安、情緒激動(dòng),從而引起偏頭痛。

老婆月經(jīng)前后，總是頭昏腦脹，風(fēng)襲后腦痛，該怎么辦？

您好！您說(shuō)的癥狀符合中醫(yī)“經(jīng)行前后諸證”的范疇，您可以參照下面的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)理、治療。

歡迎關(guān)注我，為您提供優(yōu)質(zhì)的健康答案。

經(jīng)行前后諸證，系指經(jīng)行前后出現(xiàn)的一系列證候，如頭痛、乳房脹痛、發(fā)熱、泄瀉、煩躁、眩暈、浮腫等。因其與月經(jīng)來(lái)潮有關(guān)，故稱(chēng)月經(jīng)前后諸證，亦屬月經(jīng)病范疇。其發(fā)病有周期性，癥狀多出現(xiàn)于經(jīng)前數(shù)日，可延及經(jīng)期或經(jīng)后。一般行經(jīng)后癥狀減輕或消失，少數(shù)患者整個(gè)月經(jīng)周期中均有不適，或在經(jīng)期加重。如僅在行經(jīng)前后稍有不適，見(jiàn)輕度煩躁乳脹，不屬病態(tài)，無(wú)需治療。

本病多見(jiàn)于青壯年婦女，也可見(jiàn)于更年期婦女，病變涉及多個(gè)臟腑器官。重者經(jīng)久難愈，往往影響生活、學(xué)習(xí)和工作，且常與多種婦科病并見(jiàn)，屬于婦科夾雜病之一。如上述癥狀均很突出，稱(chēng)為經(jīng)前期綜合征。如僅以某一癥狀為主，仍按傳統(tǒng)命名，稱(chēng)作經(jīng)行頭痛、經(jīng)行泄瀉等。本節(jié)考慮到臨床的復(fù)雜性，首列經(jīng)前期綜合征，再分列經(jīng)行頭痛、經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行泄瀉、經(jīng)行口糜等，同時(shí)將經(jīng)行吐衄亦列入討論范疇。

一、經(jīng)前期綜合征

凡行經(jīng)前后及經(jīng)期出現(xiàn)頭痛頭暈、煩躁失眠、胸脅作脹、乳房脹痛、浮腫泄瀉、發(fā)熱身痛等，且有周期性，稱(chēng)為經(jīng)前期綜合征。

就臨床資料分析，經(jīng)前期綜合征有以下特點(diǎn)：

①是臨床常見(jiàn)疾病之一。

②是反復(fù)在黃體期出現(xiàn)的周期性軀體、精神癥狀。月經(jīng)來(lái)潮后癥狀自然消失。

③與月經(jīng)不調(diào)、不孕癥等有一定關(guān)系。

④病因尚無(wú)定論，可能與精神、社會(huì)因素、卵巢激素失調(diào)和神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)。

病因病機(jī)

本病的發(fā)生與情志因素及臟腑功能失調(diào)有關(guān)，其中尤以肝的功能失調(diào)為主。本病的臟腑病機(jī)主要是肝郁，實(shí)際上與心肝氣郁有重要關(guān)系。形成肝郁的原因包括：①血少氣多的生理特點(diǎn)。女性體內(nèi)經(jīng)常處于一種血少氣多的狀態(tài)，血者來(lái)源于肝，肝為藏血之臟，血少必然要影響到肝，氣多亦將動(dòng)乎肝氣。肝體陰用陽(yáng)，體陰不足、用陽(yáng)不及均可成肝郁，但及時(shí)糾正后不至于形成病理，反之則必將形成病理。②心理欠穩(wěn)定，心神欠安寧。肝藏魂，受氣于心，心為五臟六腑之大主，心理欠穩(wěn)定，心神心氣不安寧，亦必然導(dǎo)致肝氣不舒，亦是致郁的主要原因。③腎虛。腎有陰陽(yáng)之分，藏精而主生殖，腎之陰精有著滋養(yǎng)肝血的作用，腎陰不足，不能養(yǎng)肝，肝體不足，肝氣疏泄不及，自然形成肝郁。腎陽(yáng)有推動(dòng)氣血運(yùn)行，促進(jìn)氣化分利的作用。《景岳全書(shū)·命門(mén)余火》中說(shuō)：“五臟之氣，非此(指命門(mén)腎陽(yáng))不能發(fā)?！备螝獾貌坏侥I陽(yáng)的支持，肝郁亦成，在乳房作脹為主的病癥中頗為常見(jiàn)。④脾胃不足。脾胃者，后天之本，生化之源，肝臟之氣血除依賴(lài)先天之本腎外，主要來(lái)源于后天脾胃之本。脾胃不足，氣血虛弱，不僅肝之藏血有虧，體陰不足，而且肝用不及，肝氣不得疏泄，自然也就形成肝郁。

1.肝郁氣滯

情志不暢，肝郁氣滯，郁久化火，氣火上擾，心神失寧，或肝郁克伐脾胃，脾胃失和，痰濕蘊(yùn)阻，乳絡(luò)失暢。

2.血虛肝旺

素體陰虛，肝氣偏旺，經(jīng)行則陰血下泄，肝氣更旺，久則氣逆于上，影響心胃和降，上擾清竅。

3.脾腎虧虛

素體腎虛脾弱，陽(yáng)氣薄弱，火不暖土，脾失健運(yùn)，水濕停聚，下注即為泄瀉，泛溢則為浮腫。

診斷與鑒別診斷

1.診斷

(1)臨床表現(xiàn)經(jīng)前經(jīng)期偶在經(jīng)后出現(xiàn)頭痛頭暈，精神緊張，煩躁失眠，胸脅作脹，乳房脹痛，浮腫泄瀉等，并呈明顯的周期性。

(2)婦科檢查常無(wú)明顯**體征。

(3)性激素檢測(cè)雌激素濃度升高，或雌激素/孕酮比值增高，少數(shù)病例泌乳素水平增高。具體可參見(jiàn)美國(guó)精神病協(xié)會(huì)推薦的PMDD診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.鑒別診斷

(1)對(duì)本病精神和神經(jīng)癥狀如精神緊張、頭痛、煩躁等，應(yīng)與神經(jīng)官能癥鑒別。

(2)經(jīng)行浮腫應(yīng)與心腎疾病鑒別。

(3)乳房脹痛、結(jié)節(jié)等應(yīng)與乳房腫塊鑒別，泄瀉則應(yīng)與腸炎鑒別。

辨證施治

本病的治療以調(diào)肝為中心，結(jié)合清肝、泄肝、柔肝、健脾、補(bǔ)腎等方法，或佐以化痰、化瘀、利濕等，但應(yīng)抓住肝郁氣滯的主證型，并注意證型演變表現(xiàn)出的熱化、寒化癥狀。

1.肝郁氣滯證

證候：月經(jīng)紊亂，先后不一，量或多或少，色紫紅有小血塊，經(jīng)前胸悶脅脹，乳房脹痛，煩躁易怒，小腹脹痛，舌苔正常，脈細(xì)弦。

分析：情志不暢，肝郁氣滯，郁久化火，擾亂氣機(jī)，沖任失調(diào)，故月經(jīng)紊亂，先后不一，量或多或少，色紫紅有小血塊;氣火上擾，心神失寧，故煩躁易怒;肝郁氣滯，不通則痛，故小腹脹痛;肝郁克伐脾胃，脾胃失和，痰濕蘊(yùn)阻，乳絡(luò)失暢則經(jīng)前胸悶脅脹，乳房脹痛;脈細(xì)弦亦為肝郁之象。

基本治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。

方藥運(yùn)用：逍遙散(《太平惠民和劑局方》)加味。

當(dāng)歸10g，赤白芍各10g，白術(shù)10g，茯苓10g，柴胡5g，青陳皮各6g，廣郁金6g，制香附9g，枳殼6g，丹參10g。

本方系四逆散衍化而來(lái)，主治肝郁脾虛、脾土不合的證候。方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、赤白芍養(yǎng)血補(bǔ)肝，三藥配合，補(bǔ)肝體而助肝用，為主;茯苓、白術(shù)補(bǔ)中理脾，為輔;丹參、廣郁金、制香附、枳殼活血行氣，疏肝通絡(luò)。諸藥合用，使肝郁得解，血虛得養(yǎng)，脾虛得補(bǔ)，則諸癥自愈。

服法：經(jīng)前經(jīng)期水煎分服，每日1劑。

加減：頭昏頭痛者，加白蒺藜、鉤藤(后下)各10g;夜寐甚差者，加炙遠(yuǎn)志6g，合歡皮9g，青龍齒(先煎)10g;納差脘痞者，加娑羅子10g，炒谷麥芽各10g;乳房脹痛甚劇者，加路路通6g，八月札6g，綠萼梅3g;肝郁化火，兼有口苦煩熱、小便黃赤者，以丹梔逍遙散加味，即上方加炒山梔9g，丹皮10g，金鈴子10g;肝郁夾瘀，兼有小腹作痛，經(jīng)量偏少，色紫黑，有血塊者，加桃仁10g，紅花6g，五靈脂10g，山楂10g;肝郁脾虛，兼有胸悶煩熱，納食欠香，腹脹便溏者，加煨木香5g，建曲10g，玫瑰花3g，黨參10g。

2.血虛肝旺證

證候：月經(jīng)先期，經(jīng)量偏多，色紅有小血塊，經(jīng)前頭暈頭痛，煩躁失眠，乳頭作痛，腰背酸楚，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)弦。

分析：素體陰虛，肝氣偏旺，迫血妄行，故月經(jīng)先期，經(jīng)量偏多，色紅有小血塊;經(jīng)行則陰血下泄，肝氣更旺，氣逆于上，影響心胃和降，上擾清竅，故經(jīng)前頭暈頭痛，煩躁失眠;肝氣愈旺，陰血愈虛，腎陰不足，腰府失養(yǎng)，故腰背酸楚;肝郁克伐脾胃，脾胃失和，乳絡(luò)失暢則經(jīng)前乳頭疼痛;舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)弦均為血虛肝旺之象。

基本治法：滋陰養(yǎng)血，柔肝息風(fēng)。

方藥運(yùn)用：杞菊地黃湯(《醫(yī)級(jí)》)。

枸杞子10g，甘菊6g，鉤藤(后下)20g，白芍10g，懷山藥10g，干地黃10g，炒丹皮、茯苓、澤瀉、山萸肉各10g。

本方是由六味地黃湯加枸杞子、甘菊而組成。方中枸杞子、白芍滋陰養(yǎng)血，甘菊、鉤藤清瀉肝火，干地黃滋腎填精，山萸肉養(yǎng)肝腎而澀精，山藥補(bǔ)益脾陰而固經(jīng)，茯苓淡滲脾濕，澤瀉清瀉腎火，丹皮清瀉肝火。全方共奏滋陰養(yǎng)血，柔肝息風(fēng)之效。

服法：經(jīng)前經(jīng)后水煎分服，每日1劑。

加減：心火偏旺，失眠口糜者，加黃連3g，黛燈心1米，夜交藤15g，蓮子心3g;大便偏溏者，加白術(shù)10g，焦建曲10g。

3.脾腎虧虛證

證候：月經(jīng)大多后期，經(jīng)量偏少，色淡紅，無(wú)血塊，經(jīng)前浮腫，納谷不馨，脘腹脹滿(mǎn)，大便溏泄，身困神倦，腰膝酸軟，神疲乏力，胸悶心煩，或有乳脹，苔白膩，脈細(xì)。

分析：素體腎虛脾弱，陽(yáng)氣薄弱，沖任偏虛，故月經(jīng)大多后期，經(jīng)量偏少，色淡紅無(wú)血塊;火不暖土，脾失健運(yùn)，故納谷不馨，脘腹脹滿(mǎn);水濕停聚，下注則大便溏泄，泛溢肌膚則為經(jīng)前浮腫;脾虛濕困，故神疲乏力;脾腎不足，肝用不及，肝郁氣滯，故胸悶心煩，或有乳脹;腰府失養(yǎng)，故腰膝酸軟;苔白膩為有濕，脈細(xì)為氣血不足之象。

基本治法：溫腎健脾，疏肝調(diào)經(jīng)。

方藥運(yùn)用：溫土毓麟湯(《傅青主女科》)合逍遙散。

白術(shù)、黨參、茯苓、巴戟天各10g，制附片6g，川續(xù)斷10g，炒柴胡5g，陳皮6g，炮姜5g，山楂10g。

方中巴戟天、川續(xù)斷、制附片溫命門(mén)之火，以火暖土，有助于脾陽(yáng)之運(yùn);白術(shù)、黨參、茯苓、炮姜健脾益腎，溫土毓麟;炒柴胡、陳皮、山楂疏肝健脾，活血調(diào)經(jīng)。全方共奏溫腎健脾，疏肝調(diào)經(jīng)之效。

服法：經(jīng)前經(jīng)期水煎分服，每日1劑。

加減：經(jīng)量過(guò)少者，加丹參、澤蘭各10g;腰酸尿頻者，加杜仲、鹿角霜、菟絲子各10g。

其他治療

1.中成藥

越鞠丸(《丹溪心法》)

處方：蒼術(shù)、制香附、川芎、六曲、山梔。

服法：上藥各等份，水調(diào)為丸，如梧桐子大，每次4g，每日2～3次，經(jīng)前7～10天始服，經(jīng)行停服。

適應(yīng)證：肝郁之經(jīng)前頭痛、乳房脹痛等。

2.針灸

內(nèi)關(guān)、中脘、太沖、足臨泣、膻中，適用于肝氣郁結(jié)證。

乳根、三陰交、太沖，適用于脾腎虧虛證。

轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

本病經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，一般能獲效，預(yù)后良好。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.忌溫燥助陽(yáng)動(dòng)血之藥及酒漿等辛辣之品。

2.調(diào)暢情志，注意身心健康。

3.飲食以清淡易消化者為主。

臨證經(jīng)驗(yàn)

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，女性的工作、學(xué)習(xí)、生活節(jié)奏愈趨緊張，本病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。肝郁形成后在內(nèi)外因素影響下，可以向化火、致瘀、凝痰的實(shí)證轉(zhuǎn)化，簡(jiǎn)稱(chēng)實(shí)化，亦可以向耗血、克脾、傷腎、損陽(yáng)等虛證轉(zhuǎn)化，簡(jiǎn)稱(chēng)虛化，并產(chǎn)生各種證候群。因此，辨治肝郁是治療本病的主要內(nèi)容。肝郁必須疏肝，氣滯又需理氣，這是解決肝郁的基本方法。辨治本病當(dāng)著重以下幾方面：

1.幾種解郁的方法

(1)輕清疏解即運(yùn)用輕清的藥物達(dá)到疏肝解郁的目的，一般適用于中上焦的氣郁證候。就肝臟而言，性喜條達(dá)而欲升散，疏泄者，先升后降，升是主要的，輕清疏解正符合條達(dá)升散的要求。逍遙散、四逆散以及佛手片、玫瑰花、合歡花、代代花、八月札、綠萼梅、蘇葉、香櫞皮等屬此范圍?！陡登嘀髋啤吩谥委熢陆?jīng)病的解郁方中常用柴胡、荊芥、桑葉之類(lèi)者，均寓有此意。我們體會(huì)，輕清疏解劑不僅用藥輕清升散，而且用量亦輕，適用于中上焦肝郁氣滯癥狀明顯者。病情較重或反復(fù)發(fā)作者可加重劑量，提高治療效果。

(2)理氣行滯即運(yùn)用理氣行滯的方藥來(lái)解除氣滯較重的癥狀，一般用藥較輕清疏解的力量要大。此法的特點(diǎn)在于通暢泄解，或稱(chēng)橫通旁解，推動(dòng)氣機(jī)運(yùn)行，與逍遙散、四逆散之升散有所不同。代表方劑如四制香附丸、加味烏藥湯、八物湯、越鞠丸等。根據(jù)病情及患者的體質(zhì)不同，在選方用藥上亦不一致。夾有痰濕的，可選用越鞠丸加藿梗、蘇梗、川厚樸、佩蘭、郁金、枳殼等;月經(jīng)量少，氣滯血不暢者，可選用四制香附丸加丹參、澤蘭等;痛經(jīng)、氣滯血阻者，可選用加味烏藥湯加制乳沒(méi)等;月經(jīng)周期落后者，可選用七制香附丸加澤蘭、月季花、川續(xù)斷、肉桂、茺蔚子等;乳房脹痛結(jié)塊者，可選用越鞠丸加五靈脂、山甲片、川郁金、川貝母、瓜蔞皮等?？傊?，調(diào)暢氣機(jī)，導(dǎo)滯化濁也是婦科較為常用的方法。

(3)通泄陽(yáng)明，泄?jié)峤庥舾斡魵鉁ＬN(yùn)阻在脾胃之間，特別是大腸之間，與濁滯相蘊(yùn)結(jié)。疏肝泄肝難于見(jiàn)效者，可轉(zhuǎn)以通泄陽(yáng)明，排除濁滯。此乃通過(guò)中焦升降樞紐而調(diào)節(jié)肝氣的一種方法。

(4)調(diào)經(jīng)解郁，行血達(dá)氣調(diào)經(jīng)者，即條達(dá)血?dú)?，從血分?lái)疏通。所謂血行則氣行，氣機(jī)郁滯必然阻礙血行，血不行則氣不暢，二者常相互影響。血乃有形之物，血瘀之后更加影響氣機(jī)的流通。正由于每月一次經(jīng)血排泄，才能使大量有余之陽(yáng)氣隨經(jīng)血下泄，故一切肝郁之氣尤其是周期性發(fā)作的肝郁之氣，必得經(jīng)血下泄而排除。月經(jīng)量少對(duì)排除肝郁之氣不利，故血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、通瘀煎等通過(guò)活血化瘀使月經(jīng)排泄順利，表面上看起來(lái)是為了調(diào)經(jīng)，實(shí)際上是為了排泄有余之氣，達(dá)到疏肝解郁的目。

2.相關(guān)檢查

(1)雌二醇(E2)是卵巢內(nèi)分泌激素中的主要組成成分，其過(guò)少或過(guò)多是導(dǎo)致本病的重要因素。E2與天癸陰水一致，是月經(jīng)來(lái)潮的物質(zhì)基礎(chǔ)，類(lèi)似《傅青主女科》中所謂的腎中之水。E2過(guò)少屬于腎陰虛的范疇，需運(yùn)用補(bǔ)腎滋陰的方法，如《傅青主女科》的兩地湯、清經(jīng)散。如果雌二醇過(guò)多，反映出陰虛火旺者，可加知母、黃柏、黃連等瀉火堅(jiān)陰，或用清經(jīng)散以清瀉肝腎之火為主;如果雌二醇過(guò)低，補(bǔ)腎滋陰法不足以提高其水平，可在滋陰法中加入川斷、菟絲子、肉蓯蓉、紫河車(chē)等補(bǔ)陽(yáng)之品，此即張景岳“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”之意也。

(2)黃體激素　即孕激素(P)，也是卵巢激素的組成部分。其過(guò)少或過(guò)多亦將導(dǎo)致本病。我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)，P與腎陽(yáng)相一致，屬于腎陽(yáng)的范圍。測(cè)量基礎(chǔ)體溫，觀(guān)察高溫相的變化，有助于了解腎陽(yáng)的盛衰。BBT高溫相偏短、偏低、不穩(wěn)定以及上升緩慢等，均標(biāo)示著黃體功能不健，意味著腎陽(yáng)不足和虛衰，可以導(dǎo)致水濕潴留和肝氣不舒，產(chǎn)生一系列復(fù)雜證候。運(yùn)用補(bǔ)腎助陽(yáng)的方法，可選用毓麟珠、右歸飲等方藥。兼脾虛者，可采用脾腎雙補(bǔ)的方法，用健固湯、溫土毓麟湯等。BBT高溫相下降不顯著，或降而又升，以致行經(jīng)淋漓，經(jīng)期延長(zhǎng)，與黃體萎縮不全有關(guān)，屬于陽(yáng)太過(guò)，心肝氣火不平，治療宜輕補(bǔ)腎陽(yáng)，佐以清降和清泄，或運(yùn)用重劑量的活血化瘀方藥以促使經(jīng)行和重陽(yáng)下降，常選用《婦人大全良方》的柏子仁丸合澤蘭葉湯，或用張子和的三和飲、玉燭散，或王清任的血府逐瘀湯加重劑量，務(wù)必達(dá)到月經(jīng)正式來(lái)潮，使過(guò)多之陽(yáng)隨經(jīng)血而下泄。

(3)泌乳素(PRL)偏高或過(guò)高亦將導(dǎo)致本病，特別是乳房脹痛、溢乳、煩躁、頭痛等。臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，PRL與肝郁化火相一致，一般屬肝郁的范疇，可運(yùn)用疏肝、清肝、柔肝、斂肝等方法治療，常選一貫煎、化肝煎、芍藥甘草湯等，必要時(shí)可加入健脾和胃、滋陰助陽(yáng)的藥物。

(4)微量元素也是微觀(guān)辨治的主要手段。檢測(cè)血清中的微量元素如鎂(Mg)、鈣(Ca)、鋅(Zn)、銅(Cu)、鐵(Fe)等有著重要意義。鎂元素偏低，可在辨證論治的基礎(chǔ)上加入或加重海蜇、牡蠣、人參、章魚(yú)等;鎂元素過(guò)高，可通過(guò)發(fā)汗及大小便以泄之;鈣元素偏低時(shí)，可在辨證論治的基礎(chǔ)上加入龍牡壯骨沖劑，或加入骨粉、龜板、鱉甲等;鈣元素過(guò)高時(shí)，可通過(guò)二便以泄之;鋅、銅元素偏低時(shí)，需要在辨證論治方藥中加入仙靈脾、仙茅、鎖陽(yáng)、龜板、鱉甲等，而且這些滋陰補(bǔ)陽(yáng)的藥物又有雙相調(diào)節(jié)的作用。由于我們對(duì)微量元素的臨床觀(guān)察為時(shí)尚短，缺乏系統(tǒng)的研究，單就已取得的初步經(jīng)驗(yàn)拋磚引玉，有待進(jìn)一步充實(shí)提高。

驗(yàn)案舉例

曹某，女，36歲。2005年6月17日初診。

主訴：經(jīng)前乳房脹痛2年余?；颊?4歲初潮，周期28天左右，經(jīng)期3天，量偏少，色暗紅，夾有血塊，無(wú)明顯痛經(jīng)。近2年多來(lái)經(jīng)前1周起即感乳房脹痛，時(shí)而延及經(jīng)后。心煩易怒，夜寐欠安。BBT雙相，高溫相呈爬坡?tīng)睢超示：盆腔子宮、附件未見(jiàn)異常，雙乳腺結(jié)節(jié)狀增生。25歲結(jié)婚，生育史：1-0-1-1，現(xiàn)采取工具**。就診時(shí)值經(jīng)行第4天，量少將凈，仍感雙乳作脹，胸悶心煩，夜寐欠安，腰酸隱隱，胃脘不適，納谷一般，二便自調(diào)，舌紅，苔膩，脈細(xì)弦。辨證為腎陰偏虛，陽(yáng)亦不足，心肝氣郁夾有瘀血痰濁。現(xiàn)經(jīng)將凈，從經(jīng)后期治療，滋腎疏肝，健脾和胃，方取滋腎生肝飲合香砂六君子湯加減。處方：丹參10g，赤白芍各10g，山藥10g，山萸肉9g，干地黃10g，廣木香9g，廣陳皮6g，炒白術(shù)10g，淮牛膝10g，川斷0g，炒柴胡6g，丹皮10g。服藥7劑后腰酸緩解，乳房脹痛消失，白帶略增，有拉絲樣白帶，伴胃脘不適，夜寐欠安，納可便調(diào)。從滋陰助陽(yáng)、疏肝理氣著手，處方：丹參10g，赤白芍各10g，山藥10g，山萸肉9g，川斷10g，菟絲子10g，鹿角片10g，丹皮10g，茯苓10g，五靈脂10g，佛手片6g，炒柴胡6g，綠梅花5g。服藥后BBT上升，小腹不痛，腰略酸，雙乳脹痛較以往減輕，夜尿偏多，大便難解，上方去佛手片、炒柴胡，加青皮6g，制香附10g，左牡蠣(先煎)15g。服藥10劑后患者月經(jīng)來(lái)潮，量一般，色紅，無(wú)血塊。此次乳房脹痛明顯緩解，但面生痤瘡，納可便調(diào)，夜寐欠安，舌紅，苔膩，脈弦細(xì)。治擬疏肝調(diào)經(jīng)，以越鞠丸和通瘀煎加減。處方：當(dāng)歸10g，赤芍10g，制蒼術(shù)10g，制香附10g，炒五靈脂10g，益母草15g，紅花10g，川芎10g，川斷10g，川牛膝10g，桃仁10g，炒龍膽草15g。如此按調(diào)周法治療4月余，患者癥狀緩解。

按語(yǔ)：經(jīng)前乳痛證屬經(jīng)前期緊張綜合征的范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生發(fā)展主要由肝郁所致。肝郁的形成有諸多的因素。其一，女性自身血少氣多;其二，女性心理欠穩(wěn)定;其三，腎為先天之本，腎陰不足則不能養(yǎng)肝而致肝郁，腎陽(yáng)不足，氣化無(wú)力，肝氣不發(fā)，亦成肝郁;其四，脾胃虛弱，化源不足，肝之體陰不足，肝用不及，肝氣易郁。從婦科特征看，患者月經(jīng)偏少，色暗紅，夾有血塊，此為瘀滯?；颊咂剿爻８行貝炐臒?，夜寐欠安等，加之生活工作壓力較大，故心肝氣郁，并有肝郁化火的表現(xiàn)。患者BBT雙相，但高溫相呈爬坡?tīng)睿f(shuō)明黃體功能不足，有腎陽(yáng)偏虛的一面。因此，本案虛實(shí)夾雜，既有腎虛陰陽(yáng)不足的一面，又有心肝氣郁的一面。夏師認(rèn)為，治療本病單純用疏肝解郁或清肝解郁的方法，并非治本之道。治本應(yīng)補(bǔ)腎調(diào)周，同時(shí)結(jié)合疏肝或清肝，故經(jīng)凈之后從經(jīng)后期治療，滋腎疏肝，健脾和胃，方取滋腎生肝飲合香砂六君子湯加減?；颊叻幒笱峋徑猓榉棵浲聪В讕栽?，有拉絲樣白帶，伴胃脘不適，夜寐欠安，納可便調(diào)，轉(zhuǎn)從滋陰助陽(yáng)、疏肝理氣著手，用補(bǔ)腎促排卵湯加佛手片、炒柴胡、綠梅花等輕清疏解之品。藥后BBT上升，小腹不痛，腰略酸，雙乳脹痛較以往減輕，夜尿偏多，大便難解，此為經(jīng)前期，故加青皮、制香附、左牡蠣等理氣行滯，化瘀散結(jié)。月經(jīng)期疏肝調(diào)經(jīng)，用越鞠丸合通瘀煎加減，使經(jīng)血排泄通暢。同時(shí)，給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使其情緒平穩(wěn)，配合治療。如此治療4個(gè)月，獲效甚好。

小結(jié)

1.經(jīng)行前后諸證有很大的個(gè)體差異，僅25%女性無(wú)任何周期性異常出現(xiàn)。有統(tǒng)計(jì)表明，18～45歲女性中約30%有中至重度的周期性情緒改變，約10%需要治療，其中癥狀嚴(yán)重者約占3%。對(duì)于行經(jīng)前后諸證的認(rèn)識(shí)散在于婦科、內(nèi)科等著作中，尚缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。

2.我們認(rèn)為，本病的病機(jī)主要應(yīng)從月經(jīng)期前后氣血的盛虧變化及患者素體的稟賦等方面進(jìn)行分析。行經(jīng)前后，體內(nèi)陰陽(yáng)氣血處于不穩(wěn)定狀態(tài)，極易導(dǎo)致臟腑功能失常，出現(xiàn)氣機(jī)郁滯、氣火偏亢的局面。

3.辨治肝郁是治療本病的主要內(nèi)容。肝郁必須疏肝，氣滯又需理氣，這是解決肝郁的基本方法。肝郁形成后，在內(nèi)外在因素的影響下，可以向化火、致瘀、凝痰的實(shí)證轉(zhuǎn)化，亦可以向耗血、克脾、傷腎、損陽(yáng)等虛證轉(zhuǎn)化。

4.臨床在治療同時(shí)，要注意身心健康。飲食上以清淡易消化的食物為主。

二、經(jīng)行頭痛

每值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)頭痛，稱(chēng)為經(jīng)行頭痛。本病個(gè)別患者甚為頑固，治愈后可由精神因素等觸發(fā)，故穩(wěn)定情緒，避免刺激頗為重要。本病在古籍中缺乏專(zhuān)篇論述，僅散見(jiàn)于月經(jīng)不調(diào)等病癥中。

就臨床資料分析，經(jīng)行頭痛有以下特點(diǎn)：

①呈周期性，在經(jīng)期或經(jīng)行前后發(fā)作。

②受精神因素影響，每因情緒不穩(wěn)而觸發(fā)。

病因病機(jī)

經(jīng)前經(jīng)期頭痛，病因不外乎火、風(fēng)、瘀三者。其之所以規(guī)律性地發(fā)作于經(jīng)前、經(jīng)期或經(jīng)后期，與沖任氣血有關(guān)。

1.肝火

素體陰血不足，肝火易動(dòng)。每于經(jīng)前或經(jīng)行初期陽(yáng)氣偏旺，肝火更甚，憤怒煩躁，激動(dòng)肝經(jīng)之火，升擾于上，發(fā)作頭痛。

2.瘀血

肝郁氣滯影響沖任，滯久生瘀，瘀痹阻絡(luò)。經(jīng)前、經(jīng)期沖任氣血易動(dòng)，郁逆之氣竄擾清空之竅，動(dòng)則病作。

3.血虛

素體陰血虧虛，每逢經(jīng)行經(jīng)量偏多，陰血更虛，虛風(fēng)上擾，亦致本病。

診斷與鑒別診斷

1.診斷

(1)臨床表現(xiàn)經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)明顯之頭痛，嚴(yán)重者劇痛難忍，伴有惡心嘔吐等。頭痛有明顯的周期性是本病的典型特征。

(2)婦科檢查常無(wú)明顯**體征。

(3)測(cè)量基礎(chǔ)體溫有助于本病的診斷。

2.鑒別診斷

(1)通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、細(xì)致的全身檢查、有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、血液常規(guī)檢查等，可排除外感頭痛、鼻及副鼻竇病變所致的頭痛等。

(2)CT檢查：排除顱腦占位**變。

辨證施治

經(jīng)前期頭痛大多屬于肝火、瘀血、虛風(fēng)等，治療應(yīng)首先予以止痛，然后調(diào)理肝脾。因其部位在上，治療宜降宜清，以平為期。

1.肝火證

證候：經(jīng)前期頭痛大都發(fā)生于兩側(cè)太陽(yáng)穴，可見(jiàn)跳痛、抽痛、刺痛或脹痛，月經(jīng)超前，量多色紅有血塊，胸悶心煩，口苦口渴，便秘尿黃，或目赤乳脹，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

分析：患者素體陰血不足，肝火易動(dòng)，一旦憤怒煩躁，激動(dòng)肝經(jīng)之火，每于經(jīng)前或經(jīng)行初期陽(yáng)氣偏旺，肝火更甚，升擾于上，發(fā)作頭痛，表現(xiàn)為兩側(cè)太陽(yáng)穴呈跳痛、抽痛、刺痛或脹痛;肝火偏旺，熱擾沖任，故月經(jīng)超前，量多色紅;肝郁夾瘀則經(jīng)行有血塊;肝熱上擾，故胸悶心煩;肝熱膽泄則口苦口渴，便秘尿黃;肝火上蒸，故目赤;肝氣郁結(jié)，故經(jīng)前乳脹;舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)亦是肝火之象。

基本治法：清肝瀉火，息風(fēng)和絡(luò)。

方藥運(yùn)用：羚角鉤藤湯(《通俗傷寒論》)合龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)。

羚羊角(先煎)6～9g，鉤藤(后下)15g，苦丁茶10g，夏枯草15g，龍膽草6g，澤瀉10g，甘菊6g，白蒺藜、丹皮各10g。

方中羚羊角涼肝息風(fēng)，清肝瀉火;鉤藤為清肝息風(fēng)的良藥，佐以苦丁茶、甘菊、白蒺藜者，加強(qiáng)羚羊角清肝息風(fēng)之力;龍膽草清肝膽濕熱;澤瀉助龍膽草清利濕熱;夏枯草、丹皮清熱涼血，清瀉肝火。諸藥合用，有清肝瀉火，息風(fēng)和絡(luò)的作用。

服法：經(jīng)前經(jīng)期水煎分服，每日1劑。

加減：夾有瘀血，疼痛劇烈者，加干地龍、絲瓜絡(luò);夾有痰濁者，加白僵蠶、茯苓等;大便秘結(jié)不行，舌苔黃，根部厚者，當(dāng)予清通大便為主，進(jìn)當(dāng)歸龍薈丸，使肝火隨之而下降;大便稀溏，胃脘不適者，去龍膽草、夏枯草，加炒白術(shù)、焦建曲、砂殼、陳皮等調(diào)理脾胃;更年期見(jiàn)此等證候者，尤應(yīng)注意調(diào)理脾胃。

2.瘀血證

證候：經(jīng)期頭痛如脹刺，月經(jīng)或前或后，以后期為多，量少色紫黑，有血塊，小腹痛，經(jīng)行不暢，胸悶煩躁，脘腹不舒，舌質(zhì)紫暗，苔黃白膩，脈細(xì)澀或弦細(xì)。

分析：肝郁氣滯，影響沖任，滯久生瘀，瘀痹絡(luò)阻，郁逆之氣竄擾清空，故經(jīng)期頭痛如脹刺;瘀血內(nèi)阻，沖任失調(diào)，故月經(jīng)或前或后，以后期為多，量少色紫黑有血塊;瘀血阻滯，不通則通，故小腹痛，經(jīng)行不暢;肝郁氣滯，乳絡(luò)失和，故胸悶煩躁;氣機(jī)不暢，故脘腹不舒;舌質(zhì)紫暗，苔黃白膩，脈細(xì)澀或弦細(xì)亦為瘀血之象。

基本治法：調(diào)氣化瘀，通竅行經(jīng)。

方藥運(yùn)用：通竅活血湯 (《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。

當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花各10g，川廣郁金各6g，青風(fēng)藤15g，炙蜈蚣3g，干地龍10g，全蝎5g。

通竅活血湯以當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花為基礎(chǔ)，活血祛瘀止痛，主治血瘀所致諸癥;配以炙蜈蚣、干地龍、全蝎等蟲(chóng)類(lèi)藥增強(qiáng)通絡(luò)化瘀止痛的功效;川廣郁金活血止痛，行氣解郁;青風(fēng)藤行氣通竅，活血止痛。

服法：經(jīng)前經(jīng)期水煎分服，每日1劑。

加減：夾痰濕者，加制南星9g;夾肝火者，加鉤藤(后下)15g，苦丁茶10g。

3.血虛證

證候：經(jīng)行之后頭痛綿綿，或呈暈痛之感，月經(jīng)量多，色淡紅，心悸怔忡，腰酸寐差，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅少苔，脈細(xì)弦。

分析：患者素體陰血虧虛，每逢經(jīng)行陰血更虛，虛風(fēng)上擾，故經(jīng)行之后頭痛綿綿，或呈暈痛之感，且月經(jīng)量多，色淡紅;陰血虧虛，心神失養(yǎng)則心悸怔忡，寐差，脈細(xì)弦;腰府失養(yǎng)，故腰酸;陰血不足，無(wú)以濡養(yǎng)，故神疲乏力;舌質(zhì)淡紅少苔亦為陰血不足之象。

基本治法：滋陰養(yǎng)血，息風(fēng)靜陽(yáng)。

方藥運(yùn)用：加減杞菊地黃湯(《醫(yī)極》)。

枸杞子10g，甘菊6g，熟地、懷山藥、丹皮、茯苓、澤瀉各10g，鉤藤(后下)15g，楮實(shí)子、女貞子各10g。

杞菊地黃湯由六味地黃湯加枸杞子、甘菊而成。方中熟地滋腎陰，益精髓;山藥滋腎補(bǔ)脾;枸杞子、甘菊滋陰養(yǎng)血，息風(fēng)靜陽(yáng);澤瀉配熟地瀉腎降濁;丹皮瀉肝火;茯苓配山藥滲脾濕;楮實(shí)子、女貞子滋陰養(yǎng)血;鉤藤平肝息風(fēng)。諸藥合用，有滋陰養(yǎng)血、息風(fēng)靜陽(yáng)的功效。

服法：經(jīng)后水煎分服，每日1劑。

加減：面浮足腫，身困倦乏者，乃脾虛氣弱，水濕泛溢，虛風(fēng)上擾，當(dāng)予健脾補(bǔ)氣、利水息風(fēng)等法治之，可選半夏白術(shù)天麻散合防己黃芪湯，藥用制半夏、白術(shù)、煨天麻、防己、黃芪、連皮茯苓、鉤藤、陳皮等。

其他治療

1.中成藥

(1)補(bǔ)血當(dāng)歸精每次5ml，每日2次，適用于血虛證。

(2)通天口服液每次10ml，每日3次，適用于血瘀證。

2.針灸

百會(huì)、風(fēng)池、太沖、三陰交，適用于肝火證。

風(fēng)池、太陽(yáng)、合谷、三陰交、太沖，適用于血瘀證。

足三里、三陰交、百會(huì)，適用于血虛證。

轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

本病通過(guò)適當(dāng)?shù)恼{(diào)治，一般預(yù)后較好。有甚為頑固者，治愈后可由精神因素等觸發(fā)，故穩(wěn)定情緒、避免刺激頗為重要。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.臨床忌溫燥助陽(yáng)動(dòng)血之藥及酒漿等辛辣之品。

2.注意身心健康，避免經(jīng)前精神緊張。

3.調(diào)攝飲食，控制水鹽攝入。

臨證經(jīng)驗(yàn)

夏師臨床辨證治療本病的幾個(gè)要點(diǎn)是：

1.頭為諸陽(yáng)之會(huì)，五臟六腑之氣血皆上榮于頭，足厥陰肝經(jīng)上巔絡(luò)腦。若素體本弱或脾虛化源不足，或失血傷陰，經(jīng)行前后或經(jīng)行期陰血下注血海，腦竅相對(duì)不足，清竅失養(yǎng)，故致頭痛;或情志所傷，肝氣郁結(jié)，氣有余而化火，肝火上逆，侵犯清竅而發(fā)頭痛;或腎虛肝郁，久而血滯，脈絡(luò)壅阻，不通則痛;或肝郁脾弱，水濕痰濁內(nèi)阻，上犯清竅而致頭痛。其分別于經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后發(fā)作者，主要與整體的陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化失常有關(guān)。若陰血不足，陽(yáng)長(zhǎng)欠佳，至經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)不足，重陽(yáng)不及，難以載血上行，故致血虛頭痛;或陰不足，氣火偏旺，經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)至重，肝經(jīng)氣火極易上升，易發(fā)生頭痛;經(jīng)后陽(yáng)氣隨經(jīng)血下泄，腦竅空虛則頭痛;平素陽(yáng)氣不足，血脈流通不暢，子宮內(nèi)瘀濁留駐則致血瘀;氣不化津則停痰積液，經(jīng)前氣血變動(dòng)，痰瘀隨沖氣上犯清竅，發(fā)為痰濁瘀血頭痛。由此可見(jiàn)，疼痛的局部病變實(shí)與陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化及沖任督脈的盛衰有關(guān)。

2.臨床辨證方面，首先要辨別頭痛的部位。兩側(cè)頭痛多為肝經(jīng)郁火;前額部疼痛多與陽(yáng)明胃經(jīng)有關(guān)，屬氣火風(fēng)陽(yáng)夾痰;后腦部乃太陽(yáng)經(jīng)與督脈部位，與風(fēng)濕或血瘀有關(guān);巔頂作痛乃督陽(yáng)不足，常夾風(fēng)寒。其次是疼痛的性質(zhì)，如跳痛、脹痛、刺痛一般屬熱證、實(shí)證，以風(fēng)火或血瘀多見(jiàn)，亦有血瘀夾痰濕者;收縮性疼痛劇烈者，多屬血瘀血寒;綿綿隱痛、暈痛，多屬虛證。再次，疼痛發(fā)作的時(shí)間也有一定診斷價(jià)值。清晨或上午痛甚，多與痰濕血瘀有關(guān);下午或夜間痛甚多屬陰虛火旺;進(jìn)行性加劇、持續(xù)不已的頭痛，要注意頑固性瘀血證。

3.治療方面，經(jīng)前期以補(bǔ)腎助陽(yáng)調(diào)周法為根本。重陽(yáng)得至，陰充陽(yáng)盛，本足則標(biāo)靜，病即自已。發(fā)作時(shí)不可忘記對(duì)于肝火、血瘀、血虛、痰濕四者的治療。肝火頭痛，除了清肝解郁止痛之外，還需注意兩種情況：其一，是否夾有痰濕，如若夾有痰濕必須化之，可加石菖蒲、茯苓、澤瀉之類(lèi)藥物，而非單純的丹梔逍遙散所能治;其二，是否有肝陽(yáng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，如有必須在養(yǎng)陰的前提下兼用潛陽(yáng)息風(fēng)之法，用羚羊角、石決明、珍珠、白蒺藜、牡蠣等，同時(shí)加強(qiáng)調(diào)經(jīng)固經(jīng)，保持經(jīng)血暢行，使肝火隨經(jīng)血而下泄，并防經(jīng)血過(guò)多，陰血耗損，水不涵木，肝火更甚。血瘀頭痛者必須活血化瘀，并根據(jù)“血得熱則行”的原理，加入艾葉、肉桂等品。痰濕多與肝火、血瘀兼見(jiàn)，需用利濕化痰之法，甚則重用利濕之品，使腦血管水腫消退，頭痛消失。

驗(yàn)案舉例

施某，女，32歲，已婚，福建人，2003年10月初診。

患經(jīng)前經(jīng)期頭痛10年。近10年來(lái)經(jīng)前一周即感頭痛，持續(xù)至月經(jīng)來(lái)潮第一二天，偶爾經(jīng)后亦痛，以?xún)蓚?cè)太陽(yáng)穴為主，伴腰骶酸楚。月經(jīng)史：初潮14歲，周期30天，7天凈，量一般，無(wú)血塊。生育史：1-0-2-1，上環(huán)**。就診時(shí)正值月經(jīng)周期第22天，頭痛不適，心煩不寧，雙乳亦痛，小腹不痛，腰不酸，納谷尚可，二便自調(diào)，舌質(zhì)淡，邊有紫氣，苔薄白，脈細(xì)弦。證屬肝腎不足，心肝郁火，夾有血瘀，按調(diào)周法治療，從經(jīng)前論治，滋腎助陽(yáng)，疏肝清心，理氣解郁，方取毓麟珠、逍遙散合鉤藤湯加減。處方：丹參10g，赤白芍各10g，山藥10g，丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，五靈脂10g，鉤藤(后下)10g，白蒺藜10g，合歡皮10g，川牛膝10g，炒柴胡6g。連服7劑。

二診時(shí)患者頭痛緩解，月經(jīng)來(lái)潮4天，量一般，色紅，無(wú)血塊，頭痛未作，小腹不痛，腰略酸，納可便調(diào)。從經(jīng)期經(jīng)后論治，擬清肝解郁，化痰調(diào)經(jīng)，用鉤藤湯合五味調(diào)經(jīng)散治之。處方：鉤藤(后下)10g，川牛膝10g，赤白芍各10g，丹皮10g，丹參10g，制香附10g，澤蘭10g，五靈脂10g，益母草15g，山楂10g，廣陳皮6g。服藥5劑后改服經(jīng)后方，滋陰息風(fēng)，疏肝和胃，方取杞菊地黃湯合越鞠丸，處方：枸杞子10g，山藥10g，山萸肉10g，鉤藤(后下)10g，丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，桑寄生10g，川牛膝10g，制蒼術(shù)10g，廣郁金10g，廣陳皮6g。服藥7劑。

三診時(shí)正值月經(jīng)前期，患者頭痛不顯，小腹隱痛，面有褐斑，目眩色暗，腰酸綿綿，腸鳴轆轆，大便不實(shí)，舌紅苔膩，脈細(xì)弦。于健脾溫腎湯中加入清肝解郁之品，處方：黨參15g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，山藥10g，丹皮10g，川斷10g，紫石英12g，煨木香9g，鉤藤(后下)15g，白蒺藜10g，五靈脂10g，佛手片6g，合歡皮10g。服藥7劑后，患者月經(jīng)來(lái)潮，頭痛亦未發(fā)作。如此又調(diào)治兩個(gè)月經(jīng)周期，患者頭痛得到控制。

按語(yǔ)：經(jīng)行頭痛與內(nèi)科頭痛不同，其受月經(jīng)影響，呈周期性發(fā)作，所以郁火、血瘀、痰濕等病理產(chǎn)物僅是局部現(xiàn)象，其整體必與心腎、子宮、沖任的功能失調(diào)有關(guān)，臨證不僅要從局部病變考慮，更要從整體加以調(diào)治。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，五臟六腑之氣血皆上榮于頭，且足厥陰肝經(jīng)上巔絡(luò)腦，沖任氣血陰陽(yáng)的變化均易致本病發(fā)生?；颊呓?jīng)前、經(jīng)期頭痛即作，且痛以?xún)蓚?cè)太陽(yáng)穴為主。太陽(yáng)穴系足厥陰肝經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)的部位，與肝經(jīng)郁火有關(guān)，經(jīng)前沖脈氣旺，肝氣上逆，侵犯清竅而發(fā)頭痛。全身癥狀方面，患者經(jīng)前頭痛不適，伴乳房脹痛，心煩不寧等，亦為肝經(jīng)郁熱所致;患者工作繁忙，平素性情急躁，經(jīng)期腰酸較甚，可見(jiàn)其稟賦薄弱，腎氣不足，腎陰偏虛，陰虛則肝郁;病已10年，久病入絡(luò)，夾有氣滯血瘀。綜上所述，腎虛為頭痛反復(fù)發(fā)作的根本原因。治療方面，經(jīng)前期補(bǔ)腎助陽(yáng)為根本，兼以疏肝清心，理氣解郁，方取毓麟珠、逍遙散合鉤藤湯加減。服藥7劑后重陽(yáng)得至，陰充陽(yáng)盛，故頭痛緩解。月經(jīng)來(lái)潮后按補(bǔ)腎調(diào)周法治療，并加入清肝解郁之品，服藥2個(gè)月經(jīng)周期后病即痊愈。

小結(jié)

1.經(jīng)行頭痛受月經(jīng)影響，有周期性，血瘀、痰濕等病理產(chǎn)物僅是局部現(xiàn)象，其整體必與心腎、子宮、沖任的功能失調(diào)有關(guān)，因此臨證不僅要從病變局部考慮，而且要從整體加以調(diào)治。若治療得當(dāng)，一般預(yù)后較好。

2.臨床辨證方面，首先要辨別頭痛的部位。治療方面，經(jīng)前期補(bǔ)腎助陽(yáng)為治療本病的根本方法。重陽(yáng)得至，陰充陽(yáng)盛，本足則標(biāo)靜，病即自已，但發(fā)作時(shí)不可忽視對(duì)于肝火、血瘀、血虛、痰濕四者的治療。

3.注意身心健康，避免經(jīng)前精神緊張，控制水鹽攝入。

三、經(jīng)行身痛

經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)遍身或肢體關(guān)節(jié)疼痛，隨月經(jīng)周期而發(fā)作者，稱(chēng)為經(jīng)行身痛。若經(jīng)行偶感身體不適者，可不作本病論治。

就臨床資料分析，經(jīng)行身痛有以下特點(diǎn)：

有周期性，在經(jīng)期或經(jīng)行前后發(fā)作。

病因病機(jī)

本病主要在于營(yíng)血失調(diào)，經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)筋肉等失和，臨床常見(jiàn)血虛、血瘀兩者。

1.血虛

素體營(yíng)血虧虛，或大病久病，失血傷津，以致經(jīng)行時(shí)陰血下充血海，肢體百骸、經(jīng)絡(luò)筋肉等缺乏營(yíng)血的灌溉充養(yǎng)，不榮則痛。

2.血瘀

素體不足，或經(jīng)期、產(chǎn)后寒濕之邪乘虛內(nèi)著，稽留于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之間，寒凝血瘀。經(jīng)行時(shí)氣血下注子宮，經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，不通則痛。

診斷與鑒別診斷

1.診斷

(1)臨床表現(xiàn)每值經(jīng)期或行經(jīng)前后周身關(guān)節(jié)酸楚，疼痛不適，逾期即愈，屆時(shí)又發(fā)，有規(guī)律性。血虛者多痛在經(jīng)后，伴肢體麻木乏力。

(2)婦科檢查常無(wú)明顯**體征。

2.鑒別診斷

通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、細(xì)致的全身檢查、有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查，如血液紅細(xì)胞沉降率、抗溶血性鏈球菌“O”及X線(xiàn)檢查等，可與外感身痛和內(nèi)科痹證相鑒別。

辨證施治

經(jīng)行肢體麻木疼痛宜分虛實(shí)，虛者宜以養(yǎng)血調(diào)營(yíng)、柔筋止痛為法，實(shí)者宜以養(yǎng)血活血、和絡(luò)散寒為法。

1.血虛證

證候：經(jīng)行肢體麻木疼痛，肢軟乏力，月經(jīng)量少色淡，頭昏眼花，面色無(wú)華，心慌寐差，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。

分析：素體營(yíng)血虧虛，或大病久病，失血傷津，經(jīng)行時(shí)陰血下充血海，肢體百骸、經(jīng)絡(luò)筋肉等缺乏營(yíng)血的灌溉充養(yǎng)，不榮則痛，故經(jīng)行肢體麻木疼痛;營(yíng)血虧虛，沖任不足，故月經(jīng)量少色淡;氣血不足，無(wú)以上榮，故頭昏眼花，面色無(wú)華;心失所養(yǎng)，故心慌寐差;舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱亦為血虛之象。

基本治法：養(yǎng)血調(diào)營(yíng)，柔筋止痛。

方藥運(yùn)用：人參養(yǎng)榮湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

當(dāng)歸、白芍、黃芪、白術(shù)、熟地、茯苓、炙遠(yuǎn)志各10g，陳皮、人參各5g，肉桂、炙甘草、五味子各3g，生姜3片，大棗3枚。

方中八珍湯補(bǔ)益氣血;黃芪益氣和營(yíng);肉桂溫經(jīng)活血，柔筋止痛;輔以五味子、炙遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，交通心腎而定志寧心;陳皮健脾理氣，以防益氣補(bǔ)血藥滋膩滯氣，阻礙脾胃運(yùn)化功能;生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使?fàn)I血調(diào)和，疼痛得止。

服法：水煎分服，每日1劑。

加減：周身骨節(jié)酸痛明顯者，去肉桂，加桂枝9g，雞血藤15g;煩躁口渴，夜寐甚差者，去肉桂，加鉤藤(后下)15g，炒丹皮10g。

2.血瘀證

證候：經(jīng)行腰膝、肢體、關(guān)節(jié)疼痛，酸楚不適，得熱則減，遇寒則重，經(jīng)期錯(cuò)后，量少色紫有血塊，腹痛，胸悶煩躁，口渴不欲飲，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈沉澀或弦緊。

分析：素體不足，或經(jīng)期、產(chǎn)后寒濕之邪乘虛內(nèi)著，稽留于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之間，寒凝血瘀，經(jīng)行時(shí)氣血下注子宮，經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，不通則痛，故經(jīng)行腰膝、肢體、關(guān)節(jié)疼痛，酸楚不適，得熱則減，遇寒則重;瘀阻沖任則經(jīng)期錯(cuò)后，量少色紫有血塊;瘀血阻滯，故腹痛;氣機(jī)不暢，故胸悶煩躁;口渴不欲飲，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈沉澀或弦緊均為血瘀之象。

基本治法：養(yǎng)血活血，和絡(luò)散寒。

方藥運(yùn)用：趁痛散(《經(jīng)效產(chǎn)寶》)合身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)。

當(dāng)歸、白術(shù)、川牛膝各10g，黃芪15g，桂心、炙甘草、獨(dú)活、薤白各6g，桃仁、紅花各10g，干地龍10g，生姜3片。

本方重在益氣養(yǎng)血，只有血充，才能舒筋和絡(luò)。方中以當(dāng)歸、黃芪為主藥，寓當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意;白術(shù)、甘草扶脾，因氣血來(lái)源于后天脾胃;復(fù)加獨(dú)活祛風(fēng)濕;生姜、桂心祛寒定痛;薤白辛溫通陽(yáng);牛膝補(bǔ)肝通絡(luò);桃仁、紅花養(yǎng)血活血;干地龍和絡(luò)止痛。全方共奏養(yǎng)血活血，和絡(luò)散寒之效。

服法：經(jīng)前經(jīng)期水煎分服，每日1劑，嚴(yán)重者每日2劑。

加減：形寒肢冷，關(guān)節(jié)酸楚者，去桂心，加川桂枝9g，赤白芍各10g，羌活9g;疼痛頗劇，舌苔白膩者，加制草烏、制川烏各6g，制乳沒(méi)各5g;腰膝酸軟，小便較頻者，加川續(xù)斷、杜仲、骨碎補(bǔ)各9g。

其他治療

1.中成藥

(1)補(bǔ)益活絡(luò)丹每次6g，每日2次，適用于血虛證。

(2)安絡(luò)痛膠囊每次1～2粒，每日2次，適用于血瘀證。

2.針灸

足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、關(guān)元、腎俞，適用于血虛證。

中極、血海、行間、命門(mén)、足三里，適用于血瘀證。

轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

本病經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委煻嗄苋?。?duì)反復(fù)不愈者，要查明原因，及時(shí)排除內(nèi)科痹證，以免貽誤病情。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.忌溫燥助陽(yáng)動(dòng)血之藥及酒漿等辛辣之品。

2. 注意身心健康，經(jīng)前勞逸結(jié)合，避免精神緊張，適當(dāng)控制水、鹽的攝入量。

臨證經(jīng)驗(yàn)

1.經(jīng)行身痛主要因血虛致肢體關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)筋肉失卻濡養(yǎng)，臨床以血虛、血瘀兩類(lèi)最為常見(jiàn)。經(jīng)行身痛屬于血虛者，《女科百問(wèn)》歸咎于氣血不足，謂“外虧衛(wèi)氣之充養(yǎng)，內(nèi)乏榮血之灌溉，血?dú)獠蛔?，?jīng)候欲行，身體先痛也。”素體營(yíng)血虧虛，經(jīng)行時(shí)陰血下注血海，肢體百骸、經(jīng)絡(luò)筋肉失于營(yíng)血的充養(yǎng)，故不榮則痛。治療上我們多選用黃芪桂枝五物湯溫陽(yáng)和營(yíng)，養(yǎng)血和絡(luò)。該方熔桂枝湯、小建中湯于一爐，外祛風(fēng)寒以和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)調(diào)陰陽(yáng)以建中氣。營(yíng)血不足明顯者，可配用人參養(yǎng)榮湯養(yǎng)血調(diào)營(yíng)，柔筋和絡(luò)止痛。肢體骨節(jié)疼痛明顯者，可加雞血藤、炙甘草、干地龍等和絡(luò)止痛，更好地控制身痛。

2.經(jīng)行身痛屬血瘀者，多夾風(fēng)寒濕邪為患。素體虛弱，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，稽留于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之間，寒凝血瘀，經(jīng)行時(shí)氣血下注子宮，經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，不通則痛，故在活血化瘀、散寒止痛法中配合養(yǎng)血和絡(luò)、補(bǔ)氣強(qiáng)衛(wèi)以助化瘀通絡(luò)，臨證多選趁痛散合身痛逐瘀湯加減，藥用當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、炙甘草、桂心、獨(dú)活、牛膝、生姜等，再合桃仁、黃芪、地龍為佳。

3.經(jīng)行身痛不同于痹證。痹證為風(fēng)、寒、濕所致，治療以祛風(fēng)散寒除濕為主。本證主要在于血虛、血瘀，且兩者經(jīng)常合而為病，可同時(shí)兼夾風(fēng)寒濕，故在扶正通絡(luò)的前提下，可借用痹證方藥以通絡(luò)祛邪。此外，我們還發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者的病情與心肝氣郁有關(guān)。心情不舒，或情緒緊張，心肝氣郁，內(nèi)不能協(xié)調(diào)肝脾氣血，外不能和諧營(yíng)衛(wèi)，氣血營(yíng)衛(wèi)不和，脈絡(luò)不暢，是以出現(xiàn)周身不舒和筋骨肌肉作痛。治當(dāng)疏肝解郁，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方取逍遙散合桂枝湯治之，復(fù)入雞血藤、廣郁金、鉤藤等和絡(luò)之品，才能取效。如能配合心理疏導(dǎo)，解除思想顧慮，穩(wěn)定情緒，則效果穩(wěn)定且鞏固。

驗(yàn)案舉例

高某，女，45歲，教師。

患者近2年來(lái)每于經(jīng)前或經(jīng)期左側(cè)肢體疼痛，左腿抽搐，少腹作痛。初經(jīng)14歲，5～7/23～37日，量或多或少，色紫紅，有血塊，小腹或隱痛。28歲結(jié)婚，1-0-2-1，上節(jié)育環(huán)15年。婦科檢查：左側(cè)輕度附件炎，余未見(jiàn)異常。平時(shí)帶下多。就診時(shí)適值月經(jīng)來(lái)潮，量少，色紫黯，質(zhì)黏膩，此次月經(jīng)周期35天，經(jīng)前經(jīng)期左側(cè)肢體疼痛，左腿抽搐，左側(cè)少腹作痛，并伴有胸悶煩躁，乳房脹痛，夜寐較差，舌質(zhì)邊紫，苔薄白，脈細(xì)弦。四診合參，辨證為肝郁氣滯，脈絡(luò)失和，采用疏肝解郁，和絡(luò)止痛法，方取越鞠丸、澤蘭葉湯、二藤舒筋丸等加減，處方：制蒼術(shù)、制香附、炒丹皮、山楂、澤蘭葉、赤芍、五靈脂各10g，天仙藤15g，絡(luò)石藤10g，干地龍10g，廣郁金6g。藥服5劑后經(jīng)行較暢，量較多，色紅，有小血塊，疼痛有減輕，經(jīng)凈之后稍感頭昏腰酸，胸悶心慌，夜寐仍差，舌脈如前，按經(jīng)后期論治，滋陰養(yǎng)血，疏肝和絡(luò)，方取滋腎生肝飲合二藤舒筋散加減。處方：當(dāng)歸、赤白芍、山藥、干地黃、丹皮、茯苓、桑寄生各10g，山萸肉6g，炒柴胡5g，絡(luò)石藤、青風(fēng)藤各12g，雞血藤15g，白蒺藜10g。藥服7劑后頭昏腰酸稍好轉(zhuǎn)，但少腹隱隱作痛，并有錦絲狀帶下，可見(jiàn)已進(jìn)入經(jīng)間排卵期，因此用補(bǔ)腎調(diào)氣血，兼以疏肝和絡(luò)，方取補(bǔ)腎促排卵湯加入疏肝和絡(luò)的藥物。處方：雞血藤15g，赤白芍、山藥、熟地黃、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、紫石英(先煎)各10g，懷牛膝、天仙藤各12g，炙蜈蚣5g，紅花6g，炒柴胡5g。服藥10劑，至行經(jīng)期再服前行經(jīng)方。如此治療2個(gè)月經(jīng)周期，經(jīng)行身痛基本上得到控制。再服2個(gè)月經(jīng)周期，加入延胡索10g，鉤藤(后下)15g，獨(dú)活6g，醋炒青皮6g等，同時(shí)加服抗宮炎片，病遂告痊。

按語(yǔ)：本例為經(jīng)行身痛，前醫(yī)曾從風(fēng)濕論治，未得顯效，再予活血止痛，亦未進(jìn)步。按前人所論，凡經(jīng)行身痛不是血虛，就是血瘀，或是風(fēng)寒乘襲。正如宋《女科百問(wèn)》中說(shuō)：“或外虧衛(wèi)氣之充養(yǎng)，內(nèi)乏榮血之灌溉，氣血不足，經(jīng)后欲行，身體先痛也?！睂?shí)際上，經(jīng)行身痛來(lái)源于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》的血痹病，其治可以黃芪桂枝五物湯加減。至于肝郁氣滯，血脈不和，脈絡(luò)不暢之身痛，治療上既要治標(biāo)，疏肝和絡(luò)，又要治本，補(bǔ)腎調(diào)周，才能獲取佳效。

該患者月經(jīng)周期錯(cuò)后，經(jīng)量有所減少，色紫黯，質(zhì)黏膩，有小血塊，乃氣滯血瘀中偏于氣滯者，而且本病的特點(diǎn)是疼痛以左側(cè)的肢體、少腹為主，即使是乳房脹痛也以左側(cè)為明顯。根據(jù)前人“左屬血，右為氣”，“左為肝，右為脾”的論述，本病與肝的關(guān)系極大。且患者病起于心情不暢，工作緊張，又進(jìn)入圍絕經(jīng)期，腎氣衰，天癸將竭，心肝之氣更不易疏解。氣郁日久者入乎絡(luò)脈，內(nèi)不能協(xié)調(diào)肝脾，外不能和諧營(yíng)衛(wèi)，益發(fā)使氣血不和，從而形成經(jīng)行身痛。肝病日久不愈，勢(shì)必與腎有關(guān)，故我們?cè)谥委熤须m重在疏肝解郁，和絡(luò)止痛，但始終未忘補(bǔ)腎，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)，才能收到較好的效果。

小結(jié)

1.經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)遍身或肢體關(guān)節(jié)疼痛，隨月經(jīng)周期而發(fā)作者稱(chēng)經(jīng)行身痛。本病中醫(yī)藥治療效果較好，預(yù)后亦較好。

2.經(jīng)行身痛主要因血虛，肢體關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)筋肉失卻濡養(yǎng)，臨床以血虛、血瘀最為常見(jiàn)。

3.經(jīng)行身痛不同于痹證。痹證為風(fēng)、寒、濕所致，治療以祛風(fēng)散寒除濕為主。本病主要在于血虛、血瘀，且兩者經(jīng)常合而為病，可同時(shí)兼夾風(fēng)寒濕，故在扶正通絡(luò)的前提下，可借用痹證方藥以通絡(luò)祛邪。本病治療上既要治標(biāo)，疏肝和絡(luò)，又要治本，補(bǔ)腎調(diào)周，才能獲取佳效。

4.平時(shí)宜注意身心健康，經(jīng)前勞逸結(jié)合，避免精神緊張，適當(dāng)控制水、鹽的攝入量。

四、經(jīng)行浮腫

經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)面目及四肢浮腫，稱(chēng)為經(jīng)行浮腫。因勞倦或睡眠少所致的輕度浮腫，或偶然與月經(jīng)相關(guān)，爾后又恢復(fù)正常者，一般不作疾病論。

病因病機(jī)

歷代醫(yī)家將經(jīng)行浮腫分為脾虛、腎虛、氣滯三種?！缎ＷD人良方》又謂有氣分、血分之異。脾陽(yáng)靠腎陽(yáng)蒸騰，脾虛與腎虛可合二為一，即脾腎陽(yáng)虛。氣滯雖與肝有關(guān)，但宜從血分論治，重點(diǎn)在血瘀。

1.脾腎陽(yáng)虛

脾主運(yùn)化，腎司氣化。若勞累傷脾，或房勞、多產(chǎn)傷腎，以致脾腎陽(yáng)氣不足，脾虛不能制水，腎虛不能行水，水濕不運(yùn)，滲入脈絡(luò)之中。經(jīng)行血?dú)庀伦?，氣隨血下，脾腎之陽(yáng)氣更虛，脈絡(luò)之水愈多，泛溢于肌膚之間而成浮腫。更年期尤為多見(jiàn)。

2.氣滯血瘀

七情郁結(jié)，氣機(jī)不暢，血行受阻，氣滯血瘀。經(jīng)行則氣血益發(fā)不暢，脈絡(luò)之水濕外溢亦可致腫。

診斷與鑒別診斷

1.診斷

(1)臨床表現(xiàn)隨月經(jīng)周期而發(fā)作，大多在經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)作，經(jīng)行后則愈，亦有少數(shù)發(fā)作于經(jīng)后期，表現(xiàn)為周身或面目四肢浮腫。

(2)婦科檢查常無(wú)明顯**體征。

(3)性激素檢查雌激素、催乳素水平增高，雌激素與孕激素比值升高。

2.鑒別診斷

通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、細(xì)致的全身檢查、有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查，如肝腎功能、血漿蛋白、尿常規(guī)檢查等，可明確診斷。浮腫嚴(yán)重者應(yīng)結(jié)合內(nèi)科檢查，排除心、肝、腎功能不良及甲狀腺功能低下等引起的浮腫。

辨證施治

本病的治療原則是：虛證健脾溫腎，化氣行水;實(shí)證理氣活血，化瘀利水。

1.脾腎陽(yáng)虛證

證候：經(jīng)前或經(jīng)行面目浮腫，按之沒(méi)指，晨起頭面腫甚，月經(jīng)錯(cuò)后，量少色淡，胸悶納少，腹脹便溏，神疲肢冷，小便短少，形體畏寒，舌淡苔白，脈沉緩或沉弱。

分析：脾主運(yùn)化，腎司氣化。勞累傷脾或房勞、多產(chǎn)傷腎，以致脾腎陽(yáng)氣不足，脾虛不能制水，腎虛不能行水，水濕不運(yùn)，滲入脈絡(luò)之中，泛于肌膚之間，故經(jīng)前或經(jīng)行面目浮腫，按之沒(méi)指，晨起頭面腫甚;脾腎陽(yáng)虛，沖任失養(yǎng)，故月經(jīng)錯(cuò)后，量少色淡;脾虛失運(yùn)，故納少，腹脹便溏;腎陽(yáng)不足，失于溫煦，故神疲肢冷，形體畏寒;氣化不利，故小便短少;舌淡苔白，脈沉緩或沉弱亦為脾腎陽(yáng)虛之象。

基本治法：健脾溫腎，化氣行水。

方藥運(yùn)用：真武湯(《傷寒論》)加減。

白術(shù)、茯苓、白芍各10g，制附片9g，生姜5g，黨參、黃芪、防己各12g，薏苡仁15g，車(chē)前子(包煎) 10g。

本方為治療脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停的主要方劑。水之所制在脾，所主在腎，脾陽(yáng)虛則濕積而為水，腎陽(yáng)虛則聚水而從其類(lèi)。方中附子大辛大熱，溫腎暖土以助陽(yáng)氣，為君;茯苓甘淡滲利，健脾滲濕以利水邪，為臣;生姜辛溫，既助附子溫陽(yáng)祛濕，又伍茯苓溫散水氣;白術(shù)健脾燥濕以扶脾之運(yùn)化，為佐;黨參、黃芪益氣補(bǔ)脾;防己祛風(fēng)行水;薏苡仁滲利濕熱而健脾;車(chē)前子清利濕熱。諸藥合用，共奏健脾溫腎、化氣利水之效。

服法：經(jīng)前經(jīng)期水煎分服，每日1劑。

加減：月經(jīng)過(guò)多者，加砂仁(后下)6g，阿膠珠10g;月經(jīng)過(guò)少者，加澤蘭葉、丹參各10g，益母草15g。

2.氣滯血瘀證

證候：經(jīng)行或經(jīng)前面浮肢腫，尤以下肢為主，月經(jīng)推遲，量少，色紫黯有塊，伴有腹痛，胸脘脅肋悶脹，煩躁呃逆，舌質(zhì)紫黯，脈弦澀。

分析：七情郁結(jié)，氣機(jī)不暢，血行受阻，氣滯血瘀，脈絡(luò)之水濕外溢，故經(jīng)行或經(jīng)前面浮肢腫，尤以下肢為主;肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，故月經(jīng)推遲，量少，色紫黯有塊;氣滯血瘀，故經(jīng)行腹痛;肝氣不舒，故胸脘脅肋悶脹，煩躁呃逆;舌質(zhì)紫黯，脈弦澀亦為氣滯血瘀之象。

基本治法：理氣活血，化瘀利水。

方藥運(yùn)用：小調(diào)經(jīng)散合澤蘭葉湯(《婦人大全良方》)。

制沒(méi)藥、明琥珀各5g，桂心3g，赤芍、當(dāng)歸、澤蘭葉、丹參各10g，制香附9g，益母草15g。

方中琥珀入血分，配合沒(méi)藥活血化瘀，寧心安神;桂心溫陽(yáng)行水;澤蘭行血消水，疏肝解郁，李時(shí)珍《本草綱目》謂其走血分，能治水腫、破瘀血、消癥瘕而為婦人要藥;當(dāng)歸、赤芍、丹參養(yǎng)血活血;香附行氣理氣;益母草化瘀利水。

服法：經(jīng)前經(jīng)期水煎分服，每日1劑。

加減：腹脹胸悶明顯者，加青陳皮各5g，娑羅子、炒枳殼各9g;便溏神疲者，加炒白術(shù)、茯苓、六曲、黨參各10g;煩躁失眠者，加合歡皮10g，炙遠(yuǎn)志6g，鉤藤15g。

其他治療

1.中成藥

(1)補(bǔ)中益氣丸、濟(jì)生腎氣丸每次各4.5g，每日3次，適用于脾腎陽(yáng)虛證。

(2)逍遙丸每次9g，每日3次，適用于氣滯血瘀證。

(3)金匱腎氣丸(《金匱要略》)每次4～6g，每日2～3次，適用于腎陽(yáng)虛之經(jīng)行浮腫。

2.針灸

脾俞、腎俞、陰陵泉。適用于脾腎陽(yáng)虛證，宜用補(bǔ)法，可灸。

轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

本病經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委煟A(yù)后多較好。若浮腫嚴(yán)重者，應(yīng)結(jié)合內(nèi)科檢查，排除心、肝、腎功能不良及甲狀腺功能低下等引起的浮腫，以免貽誤病情。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.經(jīng)前適當(dāng)控制水鹽攝入量，經(jīng)期慎食生冷瓜果，以防感寒濕滯。

2.注意身心健康，避免精神過(guò)度緊張及過(guò)度勞累。

臨證經(jīng)驗(yàn)

1.歷代文獻(xiàn)將經(jīng)行浮腫分為脾虛、腎虛、氣滯三證?！缎ＷD人良方》又有氣分、血分之異。夏師認(rèn)為，本病脾虛腎虛證可合二為一。氣滯雖與肝有關(guān)，但重點(diǎn)在血瘀。我們體會(huì)，對(duì)經(jīng)行浮腫來(lái)講，血分水腫更為重要。當(dāng)然，不能排除脾腎陽(yáng)虛的存在，臨證當(dāng)辨析之。

2.夏師曾治一例經(jīng)行浮腫。該患者在內(nèi)科診治年余，始從脾虛論治，健脾利水未效，繼從腎陽(yáng)偏虛施治，進(jìn)腎氣丸、真武湯類(lèi)方藥，似乎有效，但亦不理想。偶因感冒，浮腫明顯，轉(zhuǎn)入風(fēng)水治，用宣肺發(fā)汗法，得小效，再治則乏效。夏師細(xì)詢(xún)病情，知源于產(chǎn)后，平時(shí)雖有浮腫但甚輕，每值經(jīng)前明顯加重，經(jīng)行始消退，同時(shí)月經(jīng)量逐漸減少，體形豐隆，浮腫日漸發(fā)展，舌質(zhì)淡，邊有紫點(diǎn)，脈細(xì)弦，有不暢之感。除浮腫外，經(jīng)前尚有煩躁、乳脹等。病在血分，瘀阻而氣不暢，痰濕蘊(yùn)聚，病根仍在于腎。年屆不惑，肝氣不達(dá)，腎虛肝郁，經(jīng)血瘀阻。治分兩步：經(jīng)前經(jīng)期以活血化瘀為主，用小調(diào)經(jīng)散合澤蘭葉湯;經(jīng)后補(bǔ)腎調(diào)肝，用補(bǔ)腎調(diào)周法。初診時(shí)適值經(jīng)前2天，故以小調(diào)經(jīng)散、澤蘭葉湯加川牛膝、車(chē)前子，經(jīng)行仍服原方。服藥后尿量大增，經(jīng)行亦暢，浮腫消失，乃近年來(lái)未有之快適。經(jīng)后補(bǔ)腎調(diào)周。調(diào)治半年，基本穩(wěn)定。

小結(jié)

1.經(jīng)期或經(jīng)行前后面目及四肢浮腫，稱(chēng)為經(jīng)行浮腫，且隨月經(jīng)周期而發(fā)作。中醫(yī)藥治療本病效果較好，一般預(yù)后亦好。

2.經(jīng)行浮腫分為脾虛、腎虛、氣滯三證，治宜以健脾溫腎、化氣利水治其虛，理氣活血、化瘀利水治其實(shí)。

3.經(jīng)前適當(dāng)控制水鹽攝入量，經(jīng)期慎食生冷瓜果，以防感寒濕滯，同時(shí)避免精神過(guò)度緊張及過(guò)度勞累。

五、經(jīng)行眩暈

適逢經(jīng)行或行經(jīng)前后出現(xiàn)頭目眩暈，視物昏花，并呈周期性發(fā)作者，稱(chēng)經(jīng)行眩暈。若因睡眠不足，勞倦煩惱而致經(jīng)期輕度眩暈，偶然發(fā)作一次，又無(wú)其他癥狀者，可不作疾病論。

本病有虛實(shí)之分，經(jīng)及時(shí)治療，一般能獲愈，預(yù)后良好。

病因病機(jī)

1.血虛

大病失血，素體血虛，或脾虛化源不足，營(yíng)血不充，經(jīng)行氣血下注，其血更虛，不能上榮清竅，故致眩暈。

2.陰虛陽(yáng)亢

素體肝腎不足，精虧血少，或房勞多產(chǎn)，肝腎陰血更虛，每屆經(jīng)前、經(jīng)期陽(yáng)氣更旺，陰虛陽(yáng)亢致發(fā)本病。

3.脾虛夾痰

脾虛生痰，阻遏清陽(yáng)之氣上升，經(jīng)期氣血下注，氣虛益甚，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，清陽(yáng)之氣不升，痰濁上擾清竅，故致本病。

診斷與鑒別診斷

1. 診斷

(1)臨床表現(xiàn)經(jīng)期或經(jīng)行前后頭暈?zāi)垦?，或頭暈沉重，頭部昏渾如處?kù)F中，常伴耳鳴惡心，并隨月經(jīng)周期發(fā)作。

(2)婦科檢查常無(wú)明顯**體征。

2. 鑒別診斷

(1)通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、細(xì)致的全身檢查、有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查，如外耳道、聽(tīng)力檢查無(wú)明顯異常者，可與梅尼埃病相鑒別。

(2)通過(guò)心、腦、血管病等的檢查，與高血壓、低血壓及顱腦疾病等相鑒別。

辨證施治

本病常見(jiàn)有血虛、陰虛陽(yáng)亢、脾虛夾痰，治療分別宜補(bǔ)養(yǎng)心脾，益氣養(yǎng)榮;滋陰清熱，息風(fēng)潛陽(yáng);健脾升陽(yáng)，除濕化痰。

1.血虛證

證候：經(jīng)行或經(jīng)后頭暈?zāi)垦?，?jīng)期錯(cuò)后，經(jīng)行量少，色淡紅，質(zhì)稀，體倦乏力，面色萎黃，心悸少寐，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

分析：大病失血，素體血虛，或脾虛化源不足，營(yíng)血不充，經(jīng)行氣血下注，其血更虛，不能上榮清竅，故致經(jīng)行或經(jīng)后頭目眩暈;營(yíng)血不充，沖任失養(yǎng)，故月經(jīng)后期，量少，色淡紅，質(zhì)稀;氣血不足，無(wú)以上榮，故面色萎黃;心失所養(yǎng)，故心悸少寐;血虛氣弱，故體倦乏力;舌淡苔薄，脈細(xì)弱亦是血虛之象。

基本治法：補(bǔ)養(yǎng)心脾，益氣養(yǎng)榮。

方藥運(yùn)用：人參養(yǎng)榮湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

當(dāng)歸、白芍、黃芪、人參、白術(shù)、熟地、茯苓各10g，炙遠(yuǎn)志、陳皮、炙甘草、五味子各5g，枸杞子、夜交藤各12g。

方中以八珍湯補(bǔ)益氣血;黃芪益氣養(yǎng)榮;輔以五味子、炙遠(yuǎn)志補(bǔ)養(yǎng)心脾，寧心安神，交通心腎而定志寧心;枸杞子、夜交藤補(bǔ)血養(yǎng)心安神;陳皮健脾理氣，以防益氣補(bǔ)血藥滋膩滯氣，有礙脾胃運(yùn)化功能。諸藥合用，有補(bǔ)益心脾、益氣養(yǎng)榮的作用。

服法：經(jīng)前經(jīng)期水煎分服，每日1劑。

加減：大便偏溏者，去當(dāng)歸、熟地，加六曲10g，砂仁 (后下)5g;惡心嘔吐，納食甚差者，去熟地，加炒谷麥芽各15g，焦山楂10g。

2.陰虛陽(yáng)亢證

證候：經(jīng)行頭暈?zāi)垦?，或頭部昏痛，血壓升高，經(jīng)行量少或量多，色紅質(zhì)黏膩，煩躁易怒，口干咽燥，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。

分析：素體肝腎不足，精虧血少，或多產(chǎn)房勞，陰虛陽(yáng)旺，故經(jīng)行頭暈?zāi)垦＃蝾^部昏痛，血壓升高;肝腎陰虛，陰虛生熱，故經(jīng)行量少或量多，色紅質(zhì)黏膩，口干咽燥;腎虛肝郁，氣機(jī)不暢，故煩躁易怒;舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)為有熱之象。

基本治法：滋陰清熱，息風(fēng)潛陽(yáng)。

方藥運(yùn)用：天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)加減。

明天麻、山梔、黃芩、杜仲各9g，鉤藤(后下)、生石決明(先煎)、牛膝、益母草各12g，夜交藤、茯神各15g。

方中明天麻、鉤藤、生石決明均有平肝息風(fēng)之效，用以為君;山梔、黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致偏亢，是為臣藥;益母草活血利水;牛膝引血下行，配合杜仲補(bǔ)益肝腎，是為佐藥;夜交藤、茯神安神定志，俱為使藥。全方共奏滋陰清熱，息風(fēng)潛陽(yáng)之效。

服法：經(jīng)前經(jīng)期水煎分服，每日1劑。

加減：煩躁失眠甚者，加黃連3g，青龍齒(先煎)10g;腰膝酸軟明顯者，加熟地、山萸肉各10g;腹脹便溏者，去山梔、川牛膝，加炒白術(shù)、六曲各10g。

3.脾虛夾痰證

證候：經(jīng)行前后頭暈而沉重，或頭部昏渾，如處迷霧之中，平時(shí)帶下量多，色白質(zhì)膩，胸悶泛惡，神疲嗜睡，納少便溏，苔白膩，脈濡滑。

分析：脾虛生痰，阻遏清陽(yáng)之氣上升，經(jīng)期氣血下注，氣虛益甚，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，清陽(yáng)之氣不升，痰濁上擾清竅，故經(jīng)行前后頭暈而沉重，或頭部昏渾，如處迷霧之中;痰氣交阻，濁陰不降，故胸悶泛惡，神疲嗜睡;濕濁下注，故平時(shí)帶下量多，色白質(zhì)膩;脾虛不運(yùn)，故納少便溏;苔白膩，脈濡滑亦為脾虛夾痰之象。

基本治法：健脾升陽(yáng)，除濕化痰。

方藥運(yùn)用：半夏白術(shù)天麻湯(《醫(yī)學(xué)心悟》)加味。

制半夏、明天麻、橘紅各6g，白術(shù)、茯苓各10g，生姜3片，大棗6枚，炒荊芥6g，廣藿香5g，蔓荊子10g。

方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻化痰息風(fēng)而止頭暈，二者合用，為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥。李杲云：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除。”本方以此二味為君，以白術(shù)為臣，健脾燥濕，與半夏、天麻配伍，祛濕化痰，止眩之功益佳。佐以茯苓健脾滲濕，與白術(shù)相合，尤能治痰之本。橘紅理氣化痰，荊芥疏肝祛風(fēng)，蔓荊子祛風(fēng)止痛，廣藿香芳香化濕，姜、棗調(diào)和脾胃。諸藥共奏健脾升陽(yáng)，除濕化痰之效。

服法：經(jīng)前經(jīng)期水煎分服，每日1劑。

加減：痰郁化火，證見(jiàn)頭目脹痛，心煩口苦者，加黃連3g，炒竹茹6g，鉤藤15g，炒枳殼6g;大便溏泄，次數(shù)偏多者，加砂蔻仁(后下)各5g，六曲10g。

其他治療

1.中成藥

(1)歸脾丸每次9g，每日3次，適用于血虛證。

(2)杞菊地黃丸、知柏地黃丸每次3g，每日3次，適用于陰虛陽(yáng)亢證。

(3)半夏天麻丸每次6g，每日3次，適用于脾虛夾痰證。

2.針灸

百會(huì)、足三里、脾俞、腎俞。陰虛陽(yáng)亢者配風(fēng)池、太沖，脾虛挾痰者配內(nèi)關(guān)、豐隆。

轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

本病經(jīng)及時(shí)治療一般能獲愈，預(yù)后良好。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.臨床忌溫燥助陽(yáng)動(dòng)血之藥及酒漿等辛辣之品。

2.注意身心健康，避免精神過(guò)度緊張及過(guò)度勞累。

臨證經(jīng)驗(yàn)

經(jīng)行眩暈實(shí)際上包括多種疾病。由貧血所引起的，前人稱(chēng)為血虛;經(jīng)行高血壓，前人稱(chēng)為陰虛陽(yáng)亢;由神經(jīng)性、腦血管水腫所致的，前人稱(chēng)為痰濕、虛風(fēng)。

本病青壯年患者多見(jiàn)貧血與神經(jīng)性經(jīng)行眩暈，更年期多見(jiàn)陰虛陽(yáng)旺之經(jīng)行高血壓。因此，對(duì)青壯年患者治療重在滋陰養(yǎng)血，化痰息風(fēng)，同時(shí)結(jié)合調(diào)理月經(jīng)。月經(jīng)過(guò)多的要控制出血，糾正貧血;月經(jīng)過(guò)少的要降逆調(diào)經(jīng)，務(wù)求經(jīng)血下行，促使風(fēng)、陽(yáng)、痰、火下泄。當(dāng)然，調(diào)經(jīng)還必須從陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的根本方面著手。更年期高血壓所致的經(jīng)行眩暈，在經(jīng)前經(jīng)期宜著重息風(fēng)潛陽(yáng)，養(yǎng)血安神。天麻鉤藤飲雖為主要的方藥，臨床上常需加入龍齒、龍骨、夜交藤、牡蠣等介類(lèi)潛降之品，同時(shí)必須結(jié)合調(diào)理月經(jīng)。月經(jīng)過(guò)多的，加入炙龜板、女貞子、墨旱蓮等固經(jīng)之品;月經(jīng)過(guò)少的，加入丹參、澤蘭、茺蔚子、川牛膝等引血下行之品，使經(jīng)行順利，風(fēng)陽(yáng)痰濁下降，從而緩解眩暈。此外，更年期高血壓所致的經(jīng)行眩暈，除陰虛陽(yáng)旺的一面外，尚有陽(yáng)虛痰濁上逆的一面，臨床上稱(chēng)為復(fù)雜證型。在治療上宜用復(fù)法、復(fù)方施治，即滋陰息風(fēng)、助陽(yáng)利濕合用，方選二仙湯合天麻鉤藤飲，藥用仙靈脾、仙茅、巴戟天、炒黃柏、鉤藤、天麻、杜仲、石決明、茯苓、益母草、茯神等。

小結(jié)

1.經(jīng)行眩暈，一種是由貧血所引起的，前人稱(chēng)為血虛;一種是經(jīng)行高血壓，前人稱(chēng)為陰虛陽(yáng)亢;一種是由神經(jīng)性、腦血管水腫所致的，前人稱(chēng)為痰濕、虛風(fēng)。本病經(jīng)及時(shí)治療，一般能獲愈，預(yù)后良好。

2.本病治療宜補(bǔ)養(yǎng)心脾，益氣養(yǎng)榮;或滋陰清熱，息風(fēng)潛陽(yáng);或健脾升陽(yáng)，除濕化痰。同時(shí)，還需配合調(diào)經(jīng)治療。調(diào)經(jīng)必須從陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的根本方面著手，才能達(dá)到理想的效果。

3.本病臨床忌溫燥助陽(yáng)動(dòng)血之藥及酒漿等辛辣之品，同時(shí)要避免精神過(guò)度緊張及過(guò)度勞累。

六、經(jīng)行發(fā)熱

每值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)后其熱自退者，稱(chēng)經(jīng)行發(fā)熱。

就臨床資料分析，經(jīng)行發(fā)熱有以下特點(diǎn)：

①呈周期性，常在經(jīng)期或經(jīng)行前后發(fā)作，經(jīng)后熱自退。

②經(jīng)行發(fā)熱要與外感相鑒別。一般經(jīng)前、經(jīng)期發(fā)熱偏于實(shí)，經(jīng)后發(fā)熱偏于虛，但要與具體癥狀共同分析，才能確定。

病因病機(jī)

本病總體上與陰陽(yáng)氣血失調(diào)有關(guān)，主要屬內(nèi)傷發(fā)熱，臨床上有郁火、瘀熱、陰虛、氣虛之分，但常以陰虛郁火的兼夾證型為多見(jiàn)。

1.郁火

平素情緒煩躁或精神抑郁，肝郁氣滯，久而化火，經(jīng)前陽(yáng)氣偏旺，化火更甚，郁火內(nèi)蒸，以致發(fā)熱。

2.瘀熱

腎虛或陰血不足之體常有情懷不暢，氣郁于內(nèi)，一面化火，一面滯血生瘀，瘀阻氣滯，值經(jīng)前陽(yáng)氣偏旺時(shí)而發(fā)本病。

3.陰虛

素體陰虛，經(jīng)行量多，陰血更虛，經(jīng)前陽(yáng)旺，經(jīng)期體虛，虛火內(nèi)炎，亦致本病。

4.氣虛

脾胃素弱，氣血不足，經(jīng)行之后氣虛更著，氣虛下陷，清濁交混，營(yíng)衛(wèi)失和，故致本病。

診斷與鑒別診斷

1.診斷

(1)臨床表現(xiàn)發(fā)熱每伴月經(jīng)周期而出現(xiàn)，一般經(jīng)前經(jīng)期發(fā)熱，經(jīng)后自愈，亦有經(jīng)將凈時(shí)或經(jīng)后初期發(fā)熱者，數(shù)日即愈，有其規(guī)律性。

(2)婦科檢查患者一般無(wú)異常改變。若有急慢性盆腔炎、盆腔結(jié)核病史，或宿有瘀血留滯胞宮胞脈者，局部可捫及包塊，或壓痛不適，或觸痛明顯。

2.鑒別診斷

通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、細(xì)致的全身檢查、有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查，如血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、盆腔B超、腹腔鏡等，排除外感發(fā)熱、炎癥性疾病、結(jié)核、風(fēng)濕及結(jié)締組織疾病等。

辨證施治

本病實(shí)證以郁火、瘀熱為主，虛證以陰虛、氣虛為主，治療宜實(shí)者清之，虛者補(bǔ)之。

1.郁火證

證候：經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱，月經(jīng)先期，量或多或少，色紫紅有小血塊，或有小腹脹痛，伴頭昏頭痛，胸悶煩躁，乳房脹痛，口渴寐差，尿黃便艱，舌質(zhì)偏紅，苔色黃膩，脈細(xì)弦?guī)?shù)。

分析：平素情緒煩躁，或精神抑郁，肝郁氣滯，久而化火，經(jīng)前陽(yáng)氣偏旺，郁火內(nèi)蒸，以致經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱;肝郁化火，迫血妄行，故月經(jīng)先期，量多;肝郁氣滯，故經(jīng)量少，色紫紅有小血塊，或有小腹脹痛;肝火偏旺，上擾心神，故頭昏頭痛，胸悶煩躁;肝郁不舒，乳絡(luò)失暢，故乳房脹痛;口渴寐差，尿黃便艱，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)弦?guī)?shù)均為肝郁化火之象。

基本治法：清肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)。

方藥運(yùn)用：丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》)加減。

丹皮、山梔、當(dāng)歸、赤芍各10g，柴胡6g，白術(shù)、茯苓、制香附、黃芩各10g，鉤藤(后下)15g。

本方系逍遙散加味而成。方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸與芍藥養(yǎng)血涵肝，三藥合用，補(bǔ)肝體而助肝用，是主要的配伍;白術(shù)、茯苓健脾為輔，乃“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之意;丹皮瀉血中伏火，山梔瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行，兼利水道，二藥皆入營(yíng)血，治療肝郁化火生熱;香附理氣調(diào)經(jīng);黃芩清熱;鉤藤疏肝。全方共奏清肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)之效。

服法：經(jīng)前經(jīng)期水煎分服，每日1劑。

加減：夾有瘀血者，加失笑散(包煎)10g，益母草15g;兼有脾胃虛弱者，加陳皮6g，黨參、六曲各10g。

2.瘀熱證

證候：經(jīng)前或經(jīng)行發(fā)熱，月經(jīng)先后不一，經(jīng)行量較少，色紫紅有血塊，小腹脹痛，頭昏，胸悶煩躁，內(nèi)熱口渴，或有乳脹，小腹作脹等，舌偏紅有紫點(diǎn)，脈細(xì)弦。

分析：腎虛或陰血不足之體常有情懷不暢，氣郁于內(nèi)，一面化火，一面滯血生瘀，瘀阻氣滯，故于經(jīng)前陽(yáng)氣偏旺時(shí)發(fā)熱;腎虛肝郁，故月經(jīng)先后不一;氣滯血瘀，故經(jīng)行量較少，色紫紅有血塊，小腹脹痛;郁而化火，上擾清空，故頭昏;瘀熱內(nèi)阻，故胸悶煩躁，內(nèi)熱口渴，或有乳脹，小腹作脹等;舌偏紅有紫點(diǎn)，脈細(xì)弦亦是瘀熱之象。

基本治法：調(diào)氣化瘀，清熱通經(jīng)。

方藥運(yùn)用：血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)合越鞠丸(《丹溪心法》)。

炒柴胡、桔梗各6g，牛膝、枳殼、當(dāng)歸、赤芍、生地、丹皮、澤蘭、桃仁、紅花各10g，制香附6g，山楂15g。

方中當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀，牛膝祛瘀血，通血脈，并引血下行，為方中主要組成部分;柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng);桔梗、枳殼開(kāi)胸行氣，使氣行則血行;生地涼血清熱，配當(dāng)歸能養(yǎng)血潤(rùn)燥，使祛瘀而不傷陰血;香附行氣解郁;丹皮清熱瀉瘀;山楂消滯化瘀。全方有調(diào)氣化瘀，清熱通經(jīng)的功效。

服法：經(jīng)前經(jīng)期水煎分服，每日1劑。

加減：兼肝郁化火者，加炒山梔9g，川楝子10g;木橫克土，致乳房脹痛，食欲不振者，宜疏肝健脾，合逍遙散。

3.陰虛證

證候：多見(jiàn)經(jīng)后發(fā)熱，月經(jīng)先期，量多少不一，色紅無(wú)血塊，頭昏腰酸，夜不能寐，心煩心悸，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

分析：素體陰虛，經(jīng)行量多，陰血更虛，經(jīng)前陽(yáng)旺，經(jīng)期體虛，虛火內(nèi)炎，故經(jīng)后發(fā)熱;陰虛血熱，故月經(jīng)先期，量多少不一，色紅無(wú)血塊;腎陰偏虛，故頭昏腰酸;陰虛有熱，虛火內(nèi)炎，心失所養(yǎng)，故夜不能寐，心煩心悸;舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)為陰虛之象。

基本治法：滋陰養(yǎng)血，清熱降火。

方藥運(yùn)用：加味地骨皮飲(《醫(yī)宗金鑒》)。

生地、當(dāng)歸、白芍各10g，川芎6g，丹皮、地骨皮各10g，胡黃連、軟白薇各6g。

方中地骨皮、胡黃連、軟白薇均有入陰退虛火之功，生地滋陰清熱，當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血，丹皮清熱降火。全方有滋陰養(yǎng)血，清熱降火的功效。

服法：經(jīng)前經(jīng)期經(jīng)后水煎分服，每日1劑。

加減：氣陰不足者，加麥冬、北沙參各10g，五味子6g;兼心神不寧，失眠多夢(mèng)者，加炒棗仁、鉤藤各10g;頭暈耳鳴者，加枸杞子、石決明各10g。

4.氣虛證

證候：多見(jiàn)經(jīng)后發(fā)熱，月經(jīng)周期或有提前，行經(jīng)量多，色淡紅，無(wú)血塊，頭昏，神疲乏力，四肢倦怠，不思飲食，氣短聲低，動(dòng)則汗多，舌質(zhì)淡紅，苔薄潤(rùn)，脈細(xì)或弱。

分析：脾胃素弱，氣血不足，經(jīng)行之后氣虛更著，氣虛下陷，清濁交混，營(yíng)衛(wèi)失和，故經(jīng)后發(fā)熱;氣血不足，沖任失養(yǎng)，故月經(jīng)周期或有提前，行經(jīng)量多，色淡紅，無(wú)血塊;氣血虧虛，無(wú)以上榮，故頭昏;氣血不足，無(wú)以濡養(yǎng)，故神疲乏力，四肢倦怠;脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，故不思飲食;中氣不足，故氣短聲低，動(dòng)則汗多;舌質(zhì)淡紅，苔薄潤(rùn)，脈細(xì)或弱均為氣血不足之象。

基本治法：補(bǔ)中益氣，甘溫除熱。

方藥運(yùn)用：補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)。

黃芪、黨參、白術(shù)各15g，炙甘草，炙升麻、炒柴胡各6g，陳皮5g，白芍、當(dāng)歸各10g，生姜3片，大棗5枚。

方用黃芪補(bǔ)氣助陽(yáng)，升陽(yáng)舉陷為主，伍以黨參大補(bǔ)元?dú)?，兩藥相合，名為參芪，或有稱(chēng)參芪湯者，互為協(xié)同，補(bǔ)氣之力較強(qiáng)。張景岳說(shuō)：“陽(yáng)虛而火不盛者，自當(dāng)用參為君，陽(yáng)虛而火稍盛者，但可用參為佐。”兩藥能升陽(yáng)舉陷，使脾氣充而清陽(yáng)復(fù)位。炙甘草補(bǔ)中益氣，善調(diào)脾胃不足，補(bǔ)三焦之元?dú)?。以上藥均占重要地位。白術(shù)燥濕健脾，為補(bǔ)脾氣第一要藥，與參、芪配伍，大補(bǔ)后天之本，培氣血生化之源。當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血調(diào)肝，與參、芪配伍，補(bǔ)血而能守氣，還能養(yǎng)脾之陰;陳皮理氣健脾，李時(shí)珍云其“同補(bǔ)藥則補(bǔ)，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降”，于本方中使補(bǔ)氣而無(wú)氣滯之弊;升麻既可升提清陽(yáng)，又可清熱涼血解毒;柴胡和解退熱，疏達(dá)肝氣，二藥與益氣健脾藥配伍，能鼓舞胃氣，使清陽(yáng)上升;生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。諸藥共奏補(bǔ)中益氣，甘溫除熱之功效。

服法：經(jīng)前經(jīng)期水煎分服，每日1劑。

加減：大便溏泄者，去當(dāng)歸，加炮姜5g，六曲10g;夾有肝經(jīng)郁火者，加炒山梔9g，炒丹皮10g。

其他治療

1.中成藥

(1) 清解顆粒每次9g，每日2～3次，適用于血熱內(nèi)盛證。

(2)丹梔逍遙丸每次4～6g，每日2～3次，適用于肝經(jīng)郁火。

2.針灸

體針　膈俞、三陰交、太溪、太沖、曲澤、照海，適用于肝腎陰虛證;血海、太溪、三陰間、行間，適用于瘀熱壅阻證。

耳針?lè)?、心、膈、子宮、卵巢、腎、內(nèi)分泌，適用于各型發(fā)熱。

轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

本病經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，一般預(yù)后較好。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.臨床忌溫燥助陽(yáng)動(dòng)血之藥及酒漿等辛辣之品。

2.注意身心健康，避免過(guò)度勞累。

臨證經(jīng)驗(yàn)

經(jīng)行發(fā)熱有周期性，少數(shù)患者可于月經(jīng)中間期(排卵期)發(fā)熱。夏師認(rèn)為，本病總體上與陰陽(yáng)氣血失調(diào)有關(guān)。治療經(jīng)行發(fā)熱的要旨包括：

1.主要從內(nèi)傷發(fā)熱論治。臨床上雖有郁火、瘀熱、陰虛、氣虛之分，但常以陰虛郁火的兼夾證型多見(jiàn)。治療上，一般經(jīng)前、經(jīng)期著重從郁火論治，治以丹梔逍遙散，兼外感者，應(yīng)加入荊芥、防風(fēng)、桑葉、菊花、銀花之屬;經(jīng)凈后應(yīng)著重滋陰，可選用杞菊地黃湯或二甲(龜板、鱉甲)地黃湯等治之。對(duì)瘀熱性發(fā)熱，應(yīng)注意有無(wú)感染。如系炎性發(fā)熱者，當(dāng)用紅藤敗醬散合銀翹散治之。氣虛發(fā)熱頗為少見(jiàn)，《類(lèi)證治裁》有“經(jīng)后發(fā)熱倦怠，兩目如帛蔽不明，此脾腎精華不能上注于目也，朝用補(bǔ)中益氣湯，夕用地黃丸加杞子”之說(shuō)，實(shí)際上是氣陰兩虛之證。夏師對(duì)此常用補(bǔ)中益氣湯加青蒿、鱉甲、炒丹皮、炒黃柏等，待經(jīng)凈之后轉(zhuǎn)從脾腎論治以鞏固之。

2.熱入血室。也是經(jīng)期發(fā)熱的一種證型，以小柴胡湯合四物湯加丹皮等治之，療效較為滿(mǎn)意。臨證時(shí)只要見(jiàn)到寒熱往來(lái)，幾乎都可按熱入血室論治，至于口苦欲嘔、默默不欲飲食等癥，不必悉具，亦不必追究有無(wú)外感史。如系感染性發(fā)熱，可配合西藥抗感染療法以加速治愈過(guò)程。

小結(jié)

1.經(jīng)行發(fā)熱有周期性，少數(shù)患者于月經(jīng)中間期(排卵期)發(fā)熱，總體上與陰陽(yáng)氣血失調(diào)有關(guān)。本病要注意與外感發(fā)熱相區(qū)別。一般經(jīng)前、經(jīng)期發(fā)熱偏于實(shí)，經(jīng)后發(fā)熱偏于虛，但應(yīng)參考癥狀具體分析。

2.本病實(shí)證以郁火、瘀熱為主，虛證以陰虛、氣虛為主，治療宜實(shí)者清之，虛者補(bǔ)之。陰虛郁火的兼夾證型亦較多見(jiàn)，治療上，一般經(jīng)前、經(jīng)期著重從郁火論治。

3.臨床忌溫燥助陽(yáng)動(dòng)血之藥及酒漿等辛辣之品。

七、經(jīng)行泄瀉

婦女行經(jīng)期間大便泄瀉，經(jīng)行即作，經(jīng)凈即止，稱(chēng)為經(jīng)行泄瀉。

就臨床資料分析，經(jīng)行泄瀉常與他癥兼夾出現(xiàn)。由于本癥突出，故專(zhuān)篇討論之。

病因病機(jī)

有規(guī)律的經(jīng)行泄瀉病雖在氣，但亦與血分有關(guān)。以下根據(jù)前人所述，從氣分而論之。

1.脾虛

素體脾虛，經(jīng)行之際脾氣更弱。脾弱則不能運(yùn)化水谷，水谷之氣不能化為精微，反化為濕濁，隨脾氣下陷而為泄瀉。

2.腎虛

平素腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，或脾虛及腎，陽(yáng)氣虛弱，經(jīng)行之際陽(yáng)氣尤弱，命火愈衰，不能上溫脾土而為泄瀉。

3.肝郁

平素情懷不暢，經(jīng)行之際肝氣郁逆更甚，橫克脾胃，因而泄瀉。

診斷與鑒別診斷

1.診斷

(1)臨床表現(xiàn)經(jīng)行大便泄瀉，伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)，經(jīng)后自愈。

(2)其他檢查內(nèi)分泌檢查，雌二醇/孕酮比值異常。大便常規(guī)檢查常無(wú)異常。

2.鑒別診斷

通過(guò)詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史和檢查，必要時(shí)甚至行肛門(mén)指診、鋇劑灌腸及內(nèi)窺鏡檢查等，可與胃腸道炎癥及腫瘤等相鑒別。

辨證施治

經(jīng)行泄瀉以脾虛、腎虛、肝郁證多見(jiàn)，治療宜健脾益氣，化濕調(diào)經(jīng)，或補(bǔ)腎止瀉，或疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止瀉。

1.脾虛證

證候：經(jīng)行泄瀉，瀉下溏薄或稀水，月經(jīng)后期，或量較多，色較淡，無(wú)血塊，面色萎黃，精神疲倦，四肢乏力，浮腫腹脹，頭昏目眩，或胸悶煩躁，口膩痰多，舌淡，苔白膩，脈細(xì)弦。

分析：素體脾虛，經(jīng)行之際脾氣更弱，不能運(yùn)化水谷，水谷之氣不能化為精微，反化為濕濁，隨脾氣下陷，故經(jīng)行泄瀉，瀉下溏薄或稀水;脾虛不足，運(yùn)化無(wú)力，氣血亦虛，沖任失養(yǎng)，故月經(jīng)后期;氣虛固攝乏力，故經(jīng)量較多，色較淡，無(wú)血塊;脾虛氣弱，無(wú)以上榮，故面色萎黃，精神疲倦，四肢乏力，頭目昏眩;脾虛失運(yùn)，故浮腫腹脹;脾虛生濕，濕聚為痰，故胸悶煩躁，口膩痰多;舌淡，苔白膩，脈細(xì)弦均為脾虛之象。

基本治法：健脾益氣，化濕調(diào)經(jīng)。

方藥運(yùn)用：參苓白術(shù)散(《太平惠民和劑局方》)。

黨參、茯苓、炒白扁豆各15g，煨木香5g，苡仁15g，陳皮6g，桔梗6g，焦建曲10g。

方中黨參、山藥益氣健脾為主，輔以茯苓、苡仁、炒白扁豆健脾滲濕，以旺后天氣血生化之源，佐以木香、陳皮健脾理氣，焦建曲健脾和中，更以桔梗為使，用以載藥上行，宣肺利氣，借肺之布精而養(yǎng)全身。諸藥合用，補(bǔ)其虛，除其濕，行其滯，調(diào)其氣，兩和脾胃，不熱不寒，行中和之職，故諸癥自除。

服法：經(jīng)前經(jīng)期水煎分服，每日1劑。

加減：月經(jīng)量少的，加香附、丹參、澤蘭、山楂各10g，益母草15g;月經(jīng)量多的，加砂殼(后下)5g，炮姜6g，陳棕炭10g等止血之品。

2.腎虛證

證候：月經(jīng)期間或經(jīng)后大便溏薄，或五更泄瀉，腰酸腿軟，下肢冰冷，頭暈耳鳴，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)尺弱。

分析：平素腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，或脾虛及腎，陽(yáng)氣虛弱，經(jīng)行之際陽(yáng)氣尤弱，命火愈衰，不能上溫脾土，故月經(jīng)期間或經(jīng)后大便溏薄，或五更泄瀉;腎虛腰府失養(yǎng)，故腰酸腿軟;腎陽(yáng)虛弱，失于溫煦，膀胱氣化不利，故下肢冰冷，小便清長(zhǎng);腎虛不能上榮，故頭暈耳鳴;舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)尺弱均為腎虛之象。

基本治法：補(bǔ)腎止瀉。

方藥運(yùn)用：健固湯(《傅青主女科》)合四神丸(《證治準(zhǔn)繩》)。

黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁各15g，巴戟天、補(bǔ)骨脂各9g，砂仁(后下)5g，肉豆蔻、炮黑姜各6g。

健固湯者，健與固也。健者，健脾也;固者，固腎也。方中黨參、白術(shù)益氣健脾，為主藥，加茯苓、薏苡仁以利濕，巴戟天補(bǔ)腎以固任帶，補(bǔ)骨脂補(bǔ)命門(mén)之火，肉豆蔻溫脾腎而澀腸止瀉，砂仁行氣健脾，炮黑姜溫土暖中。諸藥合用，有補(bǔ)腎止瀉的功效。

服法：經(jīng)前經(jīng)期水煎分服，每日1劑。

加減：月經(jīng)過(guò)少的，去炮黑姜、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂，加丹參、雞血藤、益母草各15g等;經(jīng)量過(guò)多的，加艾葉炭5g，鹿角膠、陳棕炭各10g。

3.肝郁證

證候：經(jīng)前或經(jīng)期腹痛泄瀉，伴胸悶煩躁，乳房脹痛，夜寐不安，頭昏頭痛，口渴，舌苔黃白微膩，脈細(xì)弦?guī)?shù)。

分析：平素情懷不暢，經(jīng)行之際肝氣郁逆更甚，橫克脾胃，故經(jīng)前或經(jīng)期腹痛泄瀉;肝郁不舒，故胸悶煩躁，乳房脹痛;肝郁化火，上擾心神，故夜寐不安，頭昏頭痛;熱盛傷津，故口渴;舌苔黃白微膩，脈細(xì)弦?guī)?shù)為肝郁之象。

基本治法：疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止瀉。

方藥運(yùn)用：痛瀉要方(《醫(yī)方考》)合逍遙散。

炒防風(fēng)6g，赤白芍各10g，陳皮6g，白術(shù)、茯苓、丹參各10g，制香附6g，山楂、六曲各10g，綠萼梅、玫瑰花各5g。

痛瀉要方所治之腹瀉是由土虛木乘，肝脾升降失常而致。方中白術(shù)燥濕健脾，白芍養(yǎng)血瀉肝，陳皮理氣醒脾，防風(fēng)散肝舒脾。四藥相配，補(bǔ)脾土而瀉肝木，調(diào)氣機(jī)以止痛瀉。再以丹參、赤芍養(yǎng)血補(bǔ)肝，綠萼梅、玫瑰花疏肝解郁，香附行氣解郁，六曲消食和中，山楂行氣活血。諸藥合用，有疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止瀉的功效。

服法：經(jīng)前經(jīng)期水煎分服，每日1劑。

加減：月經(jīng)量少，加澤蘭、蘇梗、炒當(dāng)歸各10g，益母草15g，川芎9g，廣郁金10g等。

其他治療

1.中成藥

(1)肉蔻四神丸每次9g，每日2～3次，適用于脾腎兩虛證。

(2)四苓散每次9g，每日1～2次，適用于脾虛證。

(3)附子理中丸每次4～6g，每日2～3次，適用于脾腎陽(yáng)虛泄瀉者。

2.針灸

脾俞、足三里、三陰交、陰陵泉、上巨虛，適用于脾虛證。

腎俞、命門(mén)、氣海、三陰交，適用于腎虛證。

轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

本病如治療得當(dāng)，一般預(yù)后較好，如果泄瀉經(jīng)久不愈，則需行肛門(mén)指診、鋇劑灌腸及內(nèi)窺鏡檢查等，與胃腸道炎癥及腫瘤等相鑒別。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.飲食宜清淡，經(jīng)期慎食生冷瓜果之類(lèi)，以防食滯更傷脾陽(yáng)。

2.注意身心健康，避免過(guò)度勞累。

臨證經(jīng)驗(yàn)

泄瀉與脾胃有關(guān)，而經(jīng)行與沖任子宮的氣血活動(dòng)分不開(kāi)。汪石山稱(chēng)：“經(jīng)水將行，氣血先于流注血海，此脾氣既虧，則不能運(yùn)行其濕?！敝猿霈F(xiàn)周期性的泄瀉，與腎陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化失常有關(guān)。腎陽(yáng)不足，不能溫運(yùn)脾陽(yáng)，氣血下泄則泄瀉作矣。經(jīng)前經(jīng)期氣血偏旺，肝氣偏甚，橫克脾土，可見(jiàn)泄瀉。本病雖以脾虛為主，但臨床上脾腎俱虛者更多，夾肝郁者亦不在少數(shù)。病在氣分，與血分有關(guān)，乃本病之特點(diǎn)。

本病需在發(fā)作前3～5天開(kāi)始服藥方能奏效。經(jīng)前經(jīng)期以健脾疏肝、調(diào)理氣血為主，月經(jīng)量少者，務(wù)必加入澤蘭葉、山楂、益母草、川芎之類(lèi)調(diào)經(jīng)藥;經(jīng)凈之后重在調(diào)補(bǔ)脾腎，按月經(jīng)周期進(jìn)行調(diào)治。

小結(jié)

1.婦女行經(jīng)期間大便泄瀉，經(jīng)行即作，經(jīng)凈即止，稱(chēng)為經(jīng)行泄瀉。經(jīng)行泄瀉常與其他癥狀兼夾出現(xiàn)。

2.泄瀉與脾胃有關(guān)，而經(jīng)行與沖任子宮的氣血活動(dòng)分不開(kāi)。所以，周期性泄瀉與腎之陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化失常有關(guān)。

3.經(jīng)行泄瀉，治療宜健脾益氣，化濕調(diào)經(jīng)，或補(bǔ)腎止瀉，或疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止瀉。

4.飲食宜清淡，經(jīng)期應(yīng)慎食生冷瓜果之類(lèi)，以防食滯更傷脾陽(yáng)。

八、經(jīng)行口糜

經(jīng)期或經(jīng)行前后口舌糜爛，每月如期發(fā)作，多年反復(fù)難愈，稱(chēng)為經(jīng)行口糜。

就臨床資料分析，經(jīng)行口糜有以下特點(diǎn)：

①經(jīng)期或經(jīng)行前后周期性發(fā)作。

②常多年難愈。

病因病機(jī)

本病發(fā)于口舌，總因于熱。有陰虛火旺，心火內(nèi)熾者，有胃熱熏蒸而致者，亦有陽(yáng)虛氣火上浮之假熱者。

1.陰虛火旺

素體陰虛，或欲念志火內(nèi)動(dòng)，虛火上炎，熱乘于心，心火升發(fā)，遂致口舌糜爛。

2.胃熱熏蒸

素食辛辣香燥或膏粱厚味，腸胃蘊(yùn)熱，經(jīng)行重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，沖脈氣盛，夾胃熱上沖，以致口糜。

3.脾腎陽(yáng)虛

素體脾腎陽(yáng)虛，或房事過(guò)頻，或多次流產(chǎn)，或過(guò)食生冷，以致腎元耗損，虛陽(yáng)上浮，或心情不暢，夾心肝郁火而致口糜。

診斷與鑒別診斷

1.診斷

(1)臨床表現(xiàn)經(jīng)行舌爛口糜，每月如期發(fā)作，經(jīng)凈自愈，纏綿難愈。

(2)婦科檢查盆腔器官無(wú)異常。

(3)其他檢查　應(yīng)注意皮膚、眼、生殖器官及神經(jīng)系統(tǒng)體征，對(duì)口糜較重者，應(yīng)查血常規(guī)，必要時(shí)可行病變局部滲出物的涂片培養(yǎng)及皮膚過(guò)敏試驗(yàn)等。

2.鑒別診斷

根據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室及有關(guān)的輔助檢查，必要時(shí)可行肛門(mén)指診、鋇劑灌腸及內(nèi)窺鏡檢查等，與營(yíng)養(yǎng)缺乏性口舌病變(如核黃素缺乏癥)及白塞病等相鑒別。

辨證施治

經(jīng)行口糜多屬于熱，治宜清熱為主。虛者養(yǎng)陰清熱，實(shí)者清熱瀉火，但脾腎陽(yáng)虛者當(dāng)施以引火歸元法。

1.陰虛火旺證

證候：經(jīng)期口舌糜爛，唇燥咽干，五心煩熱，夜寐甚差，尿少色黃，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

分析：素體陰虛，或欲念志火內(nèi)動(dòng)，虛火上炎，熱乘于心，心火升發(fā)，遂致經(jīng)期口舌糜爛;陰虛火旺，傷精耗液，故唇燥咽干，尿少色黃;熱擾心神，故五心煩熱，夜寐甚差;舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)也是陰虛火旺之象。

基本治法：滋陰降火，寧心安神。

方藥運(yùn)用：知柏地黃湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。

炙知母6g，炒黃柏9g，熟地黃、懷山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉各10g，黃連3g，蓮子心3g。

本方系六味地黃丸加知母、黃柏而成。方中知母、黃柏滋腎陰，清相火，熟地滋腎陰，益精髓，山萸肉酸溫滋腎益肝，山藥滋腎補(bǔ)脾，三者共成三陰并補(bǔ)之功，亦即王冰所謂“壯水之主以制陽(yáng)光”之義。此外，澤瀉配熟地瀉腎降濁，丹皮配山萸肉以瀉肝火，茯苓配山藥滲脾濕，復(fù)以黃連、蓮子心寧心安神。諸藥合用，有滋陰降火、寧心安神之功效。

服法：經(jīng)前經(jīng)期水煎分服，每日1劑。

加減：口干舌燥明顯者，加麥冬6g，玄參10g;大便偏軟者，去知母，加炒白術(shù)10g，炒扁豆10g。

2.胃熱熏蒸證

證候：經(jīng)行口舌生瘡，口臭，口干喜飲，尿黃便結(jié)，舌苔黃厚，脈滑數(shù)。

分析：素食辛辣香燥或膏粱厚味，腸胃蘊(yùn)熱，經(jīng)行重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，沖脈氣盛，夾胃熱上沖，故致口糜;胃熱熏蒸，故口臭，口干喜飲;腸胃蘊(yùn)熱，熱移腸腑，故尿黃便結(jié);舌苔黃厚，脈滑數(shù)為腸胃蘊(yùn)熱之象。

基本治法：清熱瀉火，蕩滌胃熱。

方藥運(yùn)用：涼膈散(《太平惠民和劑局方》)加減。

大黃(后下)5g，甘草10g，山梔10g，薄荷葉5g，黃芩9g，連翹10g，竹葉10g，黃連3g。

方中連翹清熱解毒為主;黃芩、黃連清心胸郁熱;山梔通瀉三焦之火，引火下行;薄荷葉、竹葉外疏內(nèi)清;大黃蕩滌腸胃邪熱，導(dǎo)熱下行;甘草既能緩和大黃峻瀉，又可助大黃清熱解毒。全方共奏清熱瀉火，蕩滌胃熱之功。

服法：經(jīng)前經(jīng)期水煎分服，每日1劑。

加減：經(jīng)行不暢者，加丹參10g，凌霄花6g，澤蘭葉10g，桃仁10g;腹脹脘痞者，加枳實(shí)、枳殼各10g，廣木香5g;小便甚少者，加車(chē)前子(包煎)10g，澤瀉10g，碧玉散(包煎)10g。

3.脾腎陽(yáng)虛證

證候：經(jīng)行口舌糜爛，患處色晦暗，氣少乏力，胸悶煩躁，形寒便溏，舌質(zhì)淡紅，苔黃白膩，脈沉細(xì)。

分析：素體脾腎陽(yáng)虛，或房事過(guò)頻，或多次流產(chǎn)，或過(guò)食生冷，以致腎元耗損，虛陽(yáng)上浮，或心情不暢，心肝郁火，故經(jīng)行口舌糜爛，患處色晦暗;腎虛不足，故氣少乏力;脾腎陽(yáng)虛，失于溫煦，運(yùn)化失職，故形寒便溏;腎虛肝郁，心火上擾，故胸悶煩躁;舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)為脾腎陽(yáng)虛之象。

基本治法：扶脾益氣，溫陽(yáng)導(dǎo)火。

方藥運(yùn)用：十全大補(bǔ)湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

黨參10g，炒當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，仙靈脾10g，茯苓12g，白芍12g，廣木香5g，肉桂(后下)5g，炙甘草5g，炙黃芪10g，山楂、炒丹皮各10g。

本方系八珍湯加黃芪、肉桂而成。方中參、術(shù)、苓、草補(bǔ)脾益氣;當(dāng)歸、白芍滋養(yǎng)心肝;黃芪、肉桂溫補(bǔ)氣血;仙靈脾溫腎助陽(yáng)，引火歸元;木香理氣健脾;山楂活血行氣;丹皮清熱瀉火，防上藥溫補(bǔ)太過(guò)。

服法：經(jīng)前經(jīng)期水煎分服，每日1劑。

加減：腹冷便溏者，加干姜5g，吳茱萸3g;浮腫者，加車(chē)前草(包煎)10g，并重用黨參、白術(shù);寒甚者，加制附片6g;月經(jīng)少者，加紅花9g，澤蘭10g，丹參10g。

其他治療

1.中成藥

(1)知柏地黃丸每次6g，每日3次，適用于陰虛火旺證。

(2)黃連解毒片每次4片，每日3次，適用于胃熱熏蒸證。

(3)石膏散取藥粉少許敷患處，適用于胃熱熏蒸證。

2.針灸

(1)體針廉泉、少府、合谷、三陰交。陰虛火旺加照海，胃熱熾盛加內(nèi)庭，宜用瀉法。

(2)三棱針　金津、玉液、少?zèng)_、阿是穴，三棱針點(diǎn)刺，每穴出血2～3滴為宜。

轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

本病經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委?，一般預(yù)后較好。若口瘡長(zhǎng)期不愈，需與其他疾病相鑒別。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

注意身心健康。經(jīng)前勞逸結(jié)合，避免進(jìn)食刺激性食物，如辣椒、酒等，多飲水，多吃水果。

臨證經(jīng)驗(yàn)

經(jīng)行口糜多為本虛標(biāo)實(shí)。本虛者，腎陰虛也;標(biāo)實(shí)者，胃熱熏蒸也。本病實(shí)際上是陰虛火旺與胃熱熏蒸并見(jiàn)。所以然者，在于腎陰虛于下，經(jīng)前經(jīng)期沖任氣盛化火，上犯乎胃，胃本有熱，氣火加之，故每至經(jīng)前經(jīng)期出現(xiàn)胃熱熏蒸的證候，或可見(jiàn)沖肝氣火偏旺的癥狀。

本病治療上宜分兩步。經(jīng)前經(jīng)期清泄胃熱為主，佐以調(diào)肝平?jīng)_以治標(biāo)，可選用玉燭散，即四物湯合調(diào)胃承氣湯或涼膈散。胃熱熏蒸常夾有濕濁，因此需合利濕濁、調(diào)氣機(jī)等法，可選用甘露消毒丹加調(diào)肝平?jīng)_之品，藥用滑石(包煎)、綿茵陳、黃芩、澤瀉、干地黃各10g，石菖蒲、木通、廣藿香、連翹各5g，白蔻仁6g，川貝母、黃連各3g，五靈脂、碧玉散、山楂各9g。經(jīng)后期滋養(yǎng)腎陰為主，佐以涵沖柔肝，可選用歸芍地黃丸或湯劑。心火偏旺，即以舌尖糜爛為主者，在治療上應(yīng)以清心火為重點(diǎn)，用知柏地黃湯合導(dǎo)赤散，再加入1～2味調(diào)經(jīng)藥，如丹參、澤蘭等。經(jīng)凈后常服六味地黃湯或丸劑，以杜絕火源。脾腎陽(yáng)虛者臨床上頗少見(jiàn)。

在本病論治中，還要注意月經(jīng)的變化。月經(jīng)量少，排泄不暢，應(yīng)加入丹參、澤蘭、益母草等;月經(jīng)量多，子宮瀉而不藏，應(yīng)加入陳棕炭、阿膠珠、茜草炭等固經(jīng)止血之品。此外，滋陰降火重在滋陰，長(zhǎng)服應(yīng)選用甘寒、咸寒之品，苦寒藥物不宜久用，以防苦燥傷精以及苦寒凝滯血脈，影響月經(jīng)的正常排泄。當(dāng)然，陰虛火旺早期，或心肝火旺，或濕熱實(shí)火，又不得不用苦寒之品。濕熱實(shí)火，或心肝郁火，在大隊(duì)清火藥中，可佐少量發(fā)表藥，乃“火郁發(fā)之”之意，每能增加療效，特別是火旺導(dǎo)致**出血者，療效尤佳。常用的發(fā)表藥有荊芥、桑葉、薄荷、防風(fēng)等。江蘇省中醫(yī)院已故黃鶴秋老中醫(yī)治療陰虛心肝郁火所致的頭痛、口糜、月經(jīng)過(guò)多時(shí)，常投自制藁芷逍遙散，用炒山梔、丹皮、黃芩、黃柏、鉤藤、白芷、藁本、白芍等，效果較好，可供參考。

小結(jié)

1.經(jīng)行口糜指經(jīng)期或經(jīng)行前后口舌糜爛，每月如期發(fā)作，往往多年難愈。

2.經(jīng)行口糜多為本虛標(biāo)實(shí)。本虛者，腎陰虛也;標(biāo)實(shí)者，胃熱熏蒸也。臨床上常陰虛火旺與胃熱熏蒸并見(jiàn)。

3.治療上，經(jīng)前經(jīng)期清泄胃熱為主，佐以調(diào)肝平?jīng)_以治標(biāo);經(jīng)后期滋養(yǎng)腎陰為主，佐以涵沖柔肝以治本，可用歸芍地黃丸或湯劑常服，鞏固療效。

4.要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，注意身心健康。經(jīng)前應(yīng)勞逸結(jié)合，避免進(jìn)食刺激性食物，如辣椒、酒等，多飲水，多吃水果。

九、經(jīng)前期漏紅

經(jīng)前期**點(diǎn)滴出血，隨月經(jīng)周期而發(fā)作者，稱(chēng)經(jīng)前期漏紅，又稱(chēng)經(jīng)前期出血。西醫(yī)稱(chēng)為黃體期出血。

本病的特征是經(jīng)前期反復(fù)出血，有周期性，少則2～3天，多則7～10天，甚則整個(gè)經(jīng)前黃體期均有出血現(xiàn)象，很難與行經(jīng)期相區(qū)別。本病與經(jīng)漏、經(jīng)期延長(zhǎng)相似，故散見(jiàn)于這些疾病的記述中，但實(shí)則與上述疾病不同，在臨床上亦常見(jiàn)，故專(zhuān)篇論述。

病因病機(jī)

本病主要在于腎之陽(yáng)氣不足，脾氣虛弱，心肝郁火為患，以致子宮失藏，沖任失固。正如《景岳全書(shū)·婦人歸》所說(shuō)：“若脈證無(wú)貨而經(jīng)早不及期者，乃心脾氣虛，不能固攝而然……”《傅青主女科·種子門(mén)》中說(shuō)：“肝氣郁則心腎之脈必致郁之極而莫解。蓋子母相依，郁必不喜，喜必不郁也……肝木不舒，必下克脾土而致塞。脾土之氣塞，則腰臍之氣必不利……則帶脈之氣亦塞矣?！?/p>

1.脾腎不足，或稟賦不足，先天腎氣虛弱，后天脾胃不足，統(tǒng)攝失職，以致子宮固藏欠實(shí)，經(jīng)前期漏紅，是本病的主要病機(jī)。

2.情懷不暢，憤怒急躁，以致心肝氣郁化火，下擾子宮，以致子宮固藏失實(shí)，藏中有瀉，故經(jīng)前下血。

診斷

1.診斷

(1)臨床表現(xiàn)經(jīng)前3～5天甚則7天有少量**出血，色紅或淡紅，一般無(wú)血塊，有的影響月經(jīng)量，連續(xù)2個(gè)月以上。

(2)婦科檢查常無(wú)明顯**體征。

(3)輔助檢查基礎(chǔ)體溫高溫相時(shí)出血。

2.鑒別診斷

通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、細(xì)致的全身檢查、有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查可明確診斷，同時(shí)需排除宮頸宮腔息肉及宮頸肌瘤、炎癥等病變，并與經(jīng)間期出血、經(jīng)漏等相鑒別。

辨證施治

本病除了癥狀辨證外，觀(guān)察BBT高溫相的變化十分重要。凡是高溫相欠穩(wěn)定、偏低、偏短、緩慢下降等，均有助于脾腎陽(yáng)虛的辨證。此外，兼證的辨別也很重要。治療上主要宜健脾補(bǔ)腎，結(jié)合清心調(diào)肝。除少數(shù)患者必須單純溫補(bǔ)外，大部分患者均需溫清并施。服藥時(shí)要注意掌握時(shí)間，經(jīng)行即停服，以免影響正常經(jīng)血的排泄。

1.脾腎陽(yáng)虛證

證候：經(jīng)前3～5天甚則7天**有少量出血，色淡紅，無(wú)血塊，腰酸，納欠神疲，大便偏溏，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)弦?；A(chǔ)體溫高溫相欠穩(wěn)定，偏短，或呈緩慢下降，或偏低。

分析：患者稟賦不足，先天腎氣虛弱，后天脾胃又弱，統(tǒng)攝失職，以致子宮固藏欠實(shí)，故經(jīng)前3～5天甚則7天**有少量出血，色淡紅，無(wú)血塊，基礎(chǔ)體溫高溫相欠穩(wěn)定，偏短，或呈緩慢下降，或偏低;腎虛腰府失養(yǎng)，故腰酸;脾虛，故大便偏溏，納谷欠香，神疲乏力;舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)弦亦為脾腎不足之象。

基本治法：健脾益腎，溫陽(yáng)補(bǔ)氣。

方藥運(yùn)用：溫土毓麟湯(《傅青主女科》)加減。

白術(shù)15g，黨參15g，茯苓10g，川續(xù)斷10g，菟絲子15g，鹿角霜10g，白芍10g，懷山藥10g，巴戟天9g。

方中巴戟天、菟絲子溫命門(mén)之火，為主藥，命門(mén)火旺，以火暖土，有助于脾陽(yáng)之運(yùn);白術(shù)、黨參健脾益腎，佐山藥脾腎同補(bǔ);川斷、鹿角霜加強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功;茯苓健脾滲濕;白芍養(yǎng)血柔肝。全方有健脾益腎，溫陽(yáng)補(bǔ)氣的功效。

服法：經(jīng)間期經(jīng)前期水煎分服，每日1劑。

加減：心肝郁火，證見(jiàn)胸悶煩躁、乳房乳頭脹痛、口渴寐差等，加鉤藤(后下)15g，炒丹皮10g，黑山梔9g，黛燈心1米;肝經(jīng)濕熱，證見(jiàn)帶下量多，色黃白，質(zhì)黏膩，胸悶煩躁，口苦口黏，舌質(zhì)偏紅，苔黃白根膩，去懷山藥，加碧玉散(包煎) 10g，敗醬草15g，薏苡仁15g，小薊10g。

2.心肝郁火證

證候：經(jīng)前期漏紅，量少色紅，頭昏頭暈，胸悶煩躁，口苦口渴，乳房脹痛，夜寐甚差，大便偏軟，小便偏黃，舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈弦細(xì)。基礎(chǔ)體溫高溫相偏高。

分析：患者或腎虛血少，或脾腎不足，情懷不暢，憤怒急躁，腎虛肝郁，心肝氣郁化火，下擾子宮，子宮固藏失實(shí)，藏中有瀉，瀉之較甚，故經(jīng)前期漏紅，量少色紅，基礎(chǔ)體溫高溫相偏高;腎虛血少，無(wú)以上榮，故頭昏頭暈;肝郁化火，氣機(jī)不暢，故胸悶煩躁，乳房脹痛;肝熱膽泄，故口苦口渴;心肝氣郁，化火擾心，故夜寐甚差;脾虛失運(yùn)，故大便偏軟;心肝郁火，下移膀胱，故小便偏黃;舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈弦細(xì)為心肝郁火之象。

基本治法：清肝解郁，寧心安神。

方藥運(yùn)用：丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》)加減。

黑山梔10g，炒丹皮10g，蓮子心3g，黑當(dāng)歸10g，白芍10g，茯苓10g，炒柴胡5g，鉤藤(后下)15g，黛燈心1米。

本方由逍遙散加丹皮、梔子組成。方中丹皮清熱涼血，黑山梔瀉火除煩，清熱利濕，又有涼血的作用，兩藥清肝瀉火;柴胡疏肝解郁;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;茯苓健脾祛濕，使運(yùn)化有權(quán);蓮子心、鉤藤清心疏肝;黛燈心清心除煩。諸藥合用，有清肝解郁、寧心安神之功。

服法：經(jīng)間期經(jīng)前期水煎分服，每日1劑。

加減：失眠重者，加炒棗仁6g，青龍齒(先煎) 10g;大便偏軟者，去黑山梔，加炒白術(shù)10g，砂仁(后下) 5g，懷山藥10g。

3.肝經(jīng)濕熱證

證候：經(jīng)前期漏紅，量少色紅，質(zhì)黏膩，胸悶煩躁，口苦口膩，少腹隱隱作痛，納食欠佳，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃白根膩，脈細(xì)弦數(shù)。

分析：脾腎不足，不能助陽(yáng)行氣，內(nèi)濕自生，濕性下流，夾有郁火，故致肝經(jīng)濕熱，濕熱下擾子宮，子宮固藏失職，故經(jīng)前期漏紅，量少色紅，質(zhì)黏膩，少腹隱隱作痛;濕熱內(nèi)阻，運(yùn)化無(wú)力，故納食欠佳;肝經(jīng)郁火內(nèi)擾，故胸悶煩躁;濕熱內(nèi)阻，肝膽失疏，故口苦口膩，小便黃少;舌質(zhì)紅，苔黃白根膩，脈細(xì)弦數(shù)是肝經(jīng)濕熱之象。

基本治法：益腎養(yǎng)血，清肝利濕。

方藥運(yùn)用：清肝止淋湯(《傅青主女科》)加減。

黑當(dāng)歸10g，白芍10g，懷山藥10g，炒丹皮10g，茯苓10g，生地10g，黃柏10g，薏苡仁15g，小薊10g，黑豆10g，碧玉散(包煎) 10g，柴胡5g。

方中黑當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，柴胡疏肝解郁，三藥合用，補(bǔ)肝體而助肝用。山藥益腎健脾，生地養(yǎng)血清熱，丹皮清熱涼血，茯苓健脾滲濕，薏苡仁健脾利水滲濕，黃柏清利濕熱，小薊涼血止血，黑豆、碧玉散利水通淋。諸藥合用，有益腎養(yǎng)血、清肝利濕的功效。

服法：經(jīng)間期經(jīng)前期水煎分服，每日1劑。

加減：脾胃虛弱者，去生地，加炒白術(shù)10g，砂仁(后下) 5g，黨參10g，陳皮6g;少腹疼痛明顯者，加紅藤15g，敗醬草15g，五靈脂10g。

其他治療

1.中成藥

(1) 歸脾丸每次10g，每日2次，適用于脾氣虛證。

(2)固經(jīng)丸每次10g，每日2次，適用于陽(yáng)盛血熱證。

(3)定坤丹(《北京市中藥成方選集》)每服1丸，每日2次，適用于氣弱腎虛之經(jīng)前漏紅。

2.針灸

(1)體針　關(guān)元、血海、氣海，毫針刺，用瀉法。

(1)耳針　內(nèi)分泌、子宮、腎、肝、脾，每次選穴2～4個(gè)。

轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

經(jīng)前期漏紅常由黃體功能不健引起，經(jīng)過(guò)適當(dāng)調(diào)治，多能痊愈。本病有時(shí)頗為復(fù)雜和難治，對(duì)反復(fù)不愈者，要查明原因，明確診斷。發(fā)現(xiàn)宮頸、宮腔息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮黏膜下肌瘤等，需及早手術(shù)治療。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.臨床忌溫燥助陽(yáng)動(dòng)血之藥及酒漿等辛辣之品。

2.注意身心健康，避免過(guò)度勞累。

臨證經(jīng)驗(yàn)

經(jīng)前期漏紅臨床上較為常見(jiàn)，在病人主訴中，常與經(jīng)期延長(zhǎng)相混淆，因此必須細(xì)心審察和鑒別。夏師認(rèn)為，治療本病必須注意兩個(gè)方面：一是測(cè)量BBT，觀(guān)察高溫相的變化，如高溫相時(shí)漏紅，就屬于經(jīng)前期漏紅，因?yàn)樵陆?jīng)來(lái)潮時(shí)BBT高溫相必定下降至低溫相水平。二是按行經(jīng)期初中末的時(shí)數(shù)律加以分析和判斷。一般來(lái)說(shuō)，行經(jīng)初期為一天甚或兩天者，可迅速進(jìn)入行經(jīng)中期，即行經(jīng)期的高峰時(shí)期，經(jīng)量多或較多。經(jīng)前期漏紅一般在經(jīng)前3天，甚則6～7天，最長(zhǎng)的自排卵期后就開(kāi)始少量出血，淋漓不凈，故凡主訴經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)漏的患者，均需仔細(xì)地分析其出血的多少與時(shí)間的關(guān)系，再結(jié)合BBT高溫相的觀(guān)察，及早確診。經(jīng)前期漏紅大多伴有高溫相的失常，主要有偏短、偏低以及下降緩慢三種形式，均屬于陽(yáng)虛的病變。因此，要從補(bǔ)腎助陽(yáng)論治。

本病有時(shí)頗為復(fù)雜和難治，常在腎陽(yáng)偏虛之中兼夾心肝郁火或濕濁，甚則兼夾血瘀，而且在治療上?；ハ嗝?，治此礙彼，不易照顧和處理，所以治療的效果有時(shí)很不理想。如有一朱姓患者，患經(jīng)前期漏紅已2～3年，每次經(jīng)前期漏紅少則7天，多則半月，從BBT上升開(kāi)始即出現(xiàn)少量出血，量少色紅，或如咖啡色，無(wú)血塊，伴腰酸頭昏，胸悶煩躁，納欠神疲，有時(shí)腹脹矢氣，大便偏溏，脈細(xì)濡帶數(shù)，舌質(zhì)淡紅，苔黃白膩，根部厚。BBT高溫相欠穩(wěn)定，或上升緩慢，或下降緩慢。夏師采用養(yǎng)血補(bǔ)腎助陽(yáng)，疏肝理氣解郁的方法，以毓麟珠合越鞠丸加減，處方：黑當(dāng)歸、赤白芍、懷山藥、炒丹皮、茯苓各10g，山萸肉6g，川續(xù)斷、菟絲子、紫石英(先煎)各10g，制蒼白術(shù)各9g，制香附、五靈脂、省頭草各10g，大小薊各12g。藥后出血似有減少，但大便偏稀，不得不改用健脾補(bǔ)腎、清肝解郁的方法，用健固湯合越鞠丸加減，處方：黨參、炒蒼白術(shù)、懷山藥、炒丹皮、茯苓、川斷、紫石英(先煎)各10g，廣藿香、佩蘭各6g，炒荊芥6g，五靈脂9g。藥服5劑后月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)量稍多，色紅有小血塊，7天凈，凈后仍有少量咖啡色液體，持續(xù)3～5天始凈，凈后有少量錦絲狀帶下，轉(zhuǎn)從經(jīng)間排卵期論治，以補(bǔ)腎促排卵湯加減。藥后BBT呈高溫相提示進(jìn)入經(jīng)前期，又見(jiàn)少量漏紅，BBT上升緩慢，舌苔黃白厚膩，腹脹矢氣，大便偏溏，胸悶心煩，屬脾腎不足，心肝郁火，濕濁內(nèi)阻，并夾有血瘀，故治之半年不鞏固，不得不進(jìn)行宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔息肉、子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜病檢示炎**變，分泌反應(yīng)較差，除行手術(shù)摘除息肉外，予以清利化瘀等法，病情始有好轉(zhuǎn)。因此，本病夾有血瘀者務(wù)必注意宮頸、宮腔息肉以及黏膜下肌瘤的器質(zhì)**變;兼夾濕熱者務(wù)必注意子宮內(nèi)膜的炎性疾患;兼夾郁火者，務(wù)必要注意到精神心理方面的因素，結(jié)合心理疏導(dǎo)。在治療上，要抓住助陽(yáng)益氣的根本，夏師常用益氣溫腎湯，即黨參、炒白術(shù)、茯苓、懷山藥、川斷、菟絲子、鹿角膠或鹿角霜、紫河車(chē)、五靈脂、煨木香、砂仁、鉤藤等，或配服人參鹿茸丸。

驗(yàn)案舉例

楊某，女，43歲，南京人，已婚，2005年11月30日初診。

主訴：經(jīng)前漏紅1年。近1年來(lái)經(jīng)前10天即見(jiàn)少量**出血，色淡紅，無(wú)血塊，小腹不痛，腰略酸。月經(jīng)初潮14歲，周期28天，3～5天凈，量中等，夾血塊，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2005年11月17日(經(jīng)前少量漏紅9天)，量中等。經(jīng)間期拉絲狀帶下偏少?？淘\：經(jīng)周14天，白帶少，雙乳不脹，納谷尚可，二便自調(diào)，舌紅，苔薄，脈細(xì)弦。生育史：1-0-2-1，上環(huán)13年。診斷：經(jīng)前漏紅。病機(jī)：腎陰偏虛，陽(yáng)亦不足，心肝火旺。治法：按益腎調(diào)周法治療，滋陰養(yǎng)血，疏肝調(diào)經(jīng)。處方：炒黑當(dāng)歸10g，赤白芍各10g，山藥10g，山萸肉9g，熟地10g，丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，杜仲10g，五靈脂10g，炒荊芥10g，菟絲子10g。服藥7劑，并囑患者測(cè)BBT。2005年12月8日二診：患者BBT上升4天，小腹不痛，腰略酸，雙乳脹痛，心煩寐差，納谷尚可，大便偏溏，舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)弦。治從經(jīng)前期，健脾補(bǔ)腎，清肝解郁，方用健固湯合丹梔逍遙散加減，處方：黨參12g，炒蒼白術(shù)各10g，懷山藥10g，炒丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，紫石英(先煎)10g，菟絲子10g，鹿角霜10g，炒荊芥6g，五靈脂9g，煨木香9g，黑山梔10g，鉤藤(后下)12g。2005年12月15日三診：末次月經(jīng)2005年12月15日(此次經(jīng)前漏紅改善，持續(xù)4天)，量少，色暗紅，小腹不痛，腰酸隱隱，納谷尚可，二便自調(diào)，舌紅苔薄，脈細(xì)弦。從經(jīng)期治療，越鞠丸合五味調(diào)經(jīng)散加減，處方：制蒼術(shù)10g，制香附10g，丹皮10g，山楂10g，澤蘭10g，丹參10g，赤芍10g，延胡索10g，川斷10g，懷牛膝10g，陳艾葉6g，廣陳皮6g。服藥5劑后轉(zhuǎn)從二至地黃湯合越鞠二陳湯加減，處方：女貞子10g，旱蓮草10g，山藥10g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，桑寄生10g，炒五靈脂10g，廣陳皮6g，廣郁金10g，制蒼術(shù)10g，六一散(包煎)10g。如此按調(diào)周法治療3個(gè)月，患者痊愈。

按語(yǔ)：經(jīng)前期漏紅，西醫(yī)稱(chēng)為黃體期出血，常由黃體功能不全所致。患者月經(jīng)前**少量出血，反復(fù)發(fā)作1年，故屬經(jīng)前期漏紅。夏師認(rèn)為，本病的主要病機(jī)在于經(jīng)前期陽(yáng)氣不足，子宮失藏，沖任失固，故見(jiàn)**少量出血。陽(yáng)氣不足的根本原因在于腎虛，常兼夾心肝郁火或濕濁、血瘀，病情錯(cuò)綜復(fù)雜?；颊吣赀^(guò)40，陰氣自半，腎陰不足，陰虛日久，陽(yáng)氣亦虛，加之平素心情不舒，肝氣郁滯，氣郁化火，在經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)至重的情況下，心肝郁火更旺，熱擾胞宮，沖任不固，故經(jīng)前期漏紅約1年。夏師治療本病，不是單純的見(jiàn)血止血，而是按補(bǔ)腎調(diào)周的方法，恢復(fù)患者腎的陰陽(yáng)平衡，故經(jīng)后期滋陰養(yǎng)血，清肝解郁，以求陰長(zhǎng)充分，轉(zhuǎn)陽(yáng)順利。本病的治療重點(diǎn)在于經(jīng)前期，即陽(yáng)長(zhǎng)之后，陽(yáng)氣充足則胞宮得固，漏紅即止。所以，經(jīng)前要補(bǔ)腎助陽(yáng)，益氣固宮，但又必須與疏肝寧心相結(jié)合，臨床常用的方劑是健固湯合丹梔逍遙散加減，藥用黨參、炒蒼白術(shù)、懷山藥、炒丹皮、茯苓、川斷、紫石英、菟絲子、鹿角霜、炒荊芥、五靈脂、鉤藤等。同時(shí)，注意結(jié)合心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，故治療3個(gè)月即收到良效。

小結(jié)

1.經(jīng)前期**點(diǎn)滴出血，隨月經(jīng)周期而發(fā)作者，稱(chēng)經(jīng)前期漏紅。本病的特征是反復(fù)發(fā)作，與一般婦科出血病癥不同，臨床上常有所見(jiàn)。治之半年有效而不鞏固者，要進(jìn)行宮腔鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)宮頸或?qū)m腔息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮黏膜下肌瘤等，必須及早手術(shù)治療。

2.本病觀(guān)察BBT高溫相的變化十分重要。凡是高溫相欠穩(wěn)定、偏低、偏短、緩慢下降等，均有助于脾腎陽(yáng)虛的辨證。此外，兼證、合并癥的辨別也很重要。

3.本病在治療上主要是健脾補(bǔ)腎，結(jié)合清心調(diào)肝，不能單純地見(jiàn)血止血，而是要按補(bǔ)腎調(diào)周的方法，恢復(fù)患者的陰陽(yáng)平衡。經(jīng)后期宜滋陰養(yǎng)血，清肝解郁，以求陰長(zhǎng)充分，轉(zhuǎn)陽(yáng)順利。治療的重點(diǎn)在于經(jīng)前期，即陽(yáng)長(zhǎng)之后，陽(yáng)氣充足則胞宮得固，漏紅即止。除少數(shù)患者必須單純溫補(bǔ)外，大部分患者均需溫清并施。同時(shí)，要注意掌握服藥的時(shí)間，經(jīng)行即停服，以免影響正常經(jīng)血的排泄。

4.臨床忌溫燥助陽(yáng)動(dòng)血之藥及酒漿等辛辣之品。

十、經(jīng)行吐衄

在月經(jīng)來(lái)潮前后或正值經(jīng)期發(fā)生衄血、吐血，稱(chēng)為經(jīng)行吐衄。

本病與月經(jīng)周期有關(guān)，常伴月經(jīng)量少，甚或月經(jīng)不行。因其類(lèi)乎月經(jīng)倒行逆上，所以有倒經(jīng)或逆經(jīng)之稱(chēng)。李時(shí)珍在《本草綱目》中就曾經(jīng)寫(xiě)道：“有行經(jīng)只衄血、吐血或眼耳出血者，是謂逆行?！庇捎谕卖媪嗽陆?jīng)的來(lái)潮，故又有代償性月經(jīng)之稱(chēng)。

就臨床資料分析，本病有如下特點(diǎn)：

①多見(jiàn)于青春期女性，月經(jīng)周期常失調(diào)，甚則閉經(jīng)。

②臨床上以鼻衄最為常見(jiàn)，有的出現(xiàn)吐血，與鼻部出血回流至口咽部有關(guān)。

病因病機(jī)

經(jīng)行吐衄的原因是血熱氣逆。氣為血帥，血隨氣行，血的升降運(yùn)行皆從乎氣。氣熱則血熱妄行，氣逆則血逆而上溢。月經(jīng)來(lái)潮時(shí)或經(jīng)行前沖氣較盛，血海滿(mǎn)盈，血熱氣逆，必然迫血上行而為吐衄。之所以形成血熱氣逆，動(dòng)乎沖任，與腎陰陽(yáng)的失衡有關(guān)。

1.肝經(jīng)郁火

抑郁恚怒或?qū)W習(xí)工作緊張，肝氣怫逆，相火內(nèi)盛，火升氣逆，以致口鼻吐衄。肝藏血而司血海，沖脈為血海，隸屬于肝經(jīng)，經(jīng)行之時(shí)沖氣旺盛，氣升血升，隨肝氣上逆上溢而為吐衄。肝氣之怫逆，沖氣之升逆，多是由腎精不足、陰虛火旺使然。

2.陰虛肺燥

形體瘦弱，陰血虧虛，復(fù)因憂(yōu)愁思慮，積念在心，以致心陰不足，心火偏亢。陰虛火不旺者，心腎尚能相交，水火有既濟(jì)之象;陰虛心火旺者則不能下濟(jì)于腎，反上迫于肺，灼肺傷絡(luò)，故出現(xiàn)衄血，延之日久易成癆瘵。

3.瘀阻氣逆

腎虛肝郁之體，沖任失于通暢，肝郁則氣滯，氣滯則血滯，血滯子宮，積久成瘀，瘀阻氣機(jī)不暢。經(jīng)前經(jīng)期沖脈氣盛，氣機(jī)升逆，經(jīng)血隨沖脈之氣上逆，遂成經(jīng)行吐衄。

診斷與鑒別診斷

1.診斷

(1)臨床表現(xiàn)經(jīng)行前后或正值經(jīng)期出現(xiàn)周期性的衄血、吐血，經(jīng)后自止。多伴經(jīng)量減少，甚至無(wú)月經(jīng)。

(2)婦科檢查常無(wú)明顯**體征。

2.鑒別診斷

本病應(yīng)詳細(xì)檢查鼻咽部及氣管、支氣管、肺、胃等黏膜，必要時(shí)可行活檢以排除惡性腫瘤及炎性出血，或通過(guò)胸部X線(xiàn)及纖維內(nèi)窺鏡檢查排除鼻咽部、氣管、支氣管、肺、胃等器質(zhì)**變。

通過(guò)詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史和檢查，本病可與鼻咽部的器質(zhì)**變及其他全身性疾病如維生素C、維生素K的缺乏和血液病等引起的出血相鑒別。

辨證施治

經(jīng)血倒行，必須引血下行，治療當(dāng)遵熱者清之、逆者順之、激者平之、瘀者去之的原則。待經(jīng)行之后，需培補(bǔ)本元，幫助發(fā)育，杜絕熱、逆、瘀的產(chǎn)生，才能鞏固療效。

1.肝經(jīng)郁火證

證候：經(jīng)前經(jīng)期吐血、衄血，量較多，色紅或有血塊，頭昏耳鳴，胸悶煩躁，兩脅脹痛，口干而苦，或月經(jīng)周期超前，量少，甚至停經(jīng)，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦而數(shù)。

分析：抑郁恚怒，或?qū)W習(xí)工作緊張，肝氣怫逆，相火內(nèi)盛，火升氣逆，以致經(jīng)前經(jīng)期吐血、衄血，量較多，色紅或有血塊;肝藏血而司血海，沖脈為血海，隸屬于肝經(jīng)，經(jīng)行之時(shí)，沖氣旺盛，氣升血升，隨肝氣上逆而為吐衄;肝氣之怫逆，沖氣之升逆，是由腎精不足，陰虛火旺而致，故頭昏耳鳴，胸悶煩躁，兩脅脹痛，口干而苦;肝火偏旺，沖任失調(diào)，故月經(jīng)周期超前，量少，甚至停經(jīng);舌質(zhì)紅苔黃，脈弦而數(shù)為肝經(jīng)郁火之象。

基本治法：清肝瀉火，降逆止血。

方藥運(yùn)用：清經(jīng)四物湯(《古今醫(yī)鑒》)加減。

當(dāng)歸、白芍、生地、丹皮各10g，黃連3g，黃芩、黃柏、炙知母各6g，阿膠、艾葉、制香附各9g，甘草6g，牛膝10g。

方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血疏肝;生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津;反佐之艾葉養(yǎng)血止血;牛膝功擅苦泄下降，能引血下行，以降上炎之火;丹皮瀉血中伏火;黃連、黃芩、黃柏分別清三焦之火;知母清熱瀉火;香附疏肝行氣;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，有清肝瀉火、降逆止血的功效。

服法：經(jīng)前經(jīng)期水煎分服，每日1劑。

加減：鼻衄偏多者，加黑山梔9g，茅針花、荊芥炭各6g;經(jīng)行小腹作痛，有血塊者，加五靈脂、茺蔚子各10g，丹參、澤蘭葉各9g;腰酸頭暈明顯者，加熟地、川續(xù)斷各10g。

2.陰虛肺燥證

證候：經(jīng)期或經(jīng)后衄血吐血，量多或少，色鮮紅，無(wú)血塊，頭昏耳鳴，潮熱咳嗽，手足心煩熱，唇紅口干，舌質(zhì)紅絳，苔剝，脈細(xì)數(shù)。

分析：形體瘦弱，陰血虧虛，復(fù)因憂(yōu)愁思慮，積念在心，以致心陰不足，心火偏亢，不能下濟(jì)于腎，反上迫于肺，灼傷肺絡(luò)，故經(jīng)期或經(jīng)后衄血吐血，量多或少，色鮮紅，無(wú)血塊，延之日久，易成癆瘵;陰虛則頭昏耳鳴;肺燥，故潮熱咳嗽;陰虛火旺，故手足心煩熱，唇紅口干;舌質(zhì)紅絳，苔剝，脈細(xì)數(shù)是陰虛有熱之象。

基本治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清熱止血。

方藥運(yùn)用：活血潤(rùn)燥生津湯(《醫(yī)方集解》)加減。

當(dāng)歸、白芍、生地各10g，天冬、麥冬各6g，天花粉、桃仁、紅花各9g，蓮子心3g。

方中當(dāng)歸、白芍活血養(yǎng)血;生地養(yǎng)腎陰;天冬、麥冬養(yǎng)肺陰;天花粉清瀉肺熱，并潤(rùn)肺燥;桃仁、紅花活血祛瘀;蓮子心養(yǎng)心益腎，交通心腎。全方有養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清熱止血的作用。

服法：水煎分服，每日1劑。

加減：衄血偏多者，加茅針花、仙鶴草各10g;腰酸頭暈者，加玄參10g，炙龜板(先煎)15g;咳嗽較劇者，加青蛤殼10g，杏仁10g，南北沙參各15g。

3.瘀阻氣逆證

證候：經(jīng)期衄血，或多或少，月經(jīng)后期居多，行經(jīng)量少，色黑有塊，小腹疼痛拒按，或經(jīng)血不行，胸悶煩躁，舌邊有紫點(diǎn)，脈細(xì)弦。

分析：腎虛肝郁之體，沖任失于通暢，肝郁氣滯，氣滯血滯，血滯子宮，積久成瘀，瘀阻氣機(jī)，經(jīng)前經(jīng)期沖脈氣盛，經(jīng)血隨沖脈之氣上逆，致成經(jīng)行吐衄，或多或少;瘀阻氣滯，故行經(jīng)量少，色黑有塊，小腹疼痛拒按，或經(jīng)血不行;肝郁氣滯，故胸悶煩躁;舌邊有紫點(diǎn)，脈細(xì)弦亦為肝郁氣滯所致。

基本治法：逐血通瘀，順氣降逆。

方藥運(yùn)用：血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。

桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、丹參、熟地、川牛膝各9g，枳殼6g，制香附10g，益母草15g。

方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、益母草活血祛瘀，牛膝祛瘀血，通血脈，并引血下行，為方中主要組成部分;香附疏肝理氣，枳殼開(kāi)胸行氣，使氣行則血行;熟地滋陰養(yǎng)血，配當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥，使祛瘀而不傷陰血。諸藥合用，不僅行血分瘀滯，而且能解氣分郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新，瘀去血行，則諸證可愈。

服法：經(jīng)期水煎分服，每日1劑。

加減：小腹冷痛者，加肉桂(后下)3g，艾葉9g;頭痛衄血偏多者，加鉤藤(后下)15g，丹皮、茅針花各9g，亦可于上方中加入大黃、旋覆花、童便等潛降通泄之品以促經(jīng)行。

其他治療

1.中成藥

丹梔逍遙丸　每次4～6g，每日3次，適用于肝經(jīng)郁火者。

2.針灸

(1)體針 上星、迎香、太溪、三陰交、列缺，適用于肺腎陰虛證;上星、迎香、風(fēng)池、太沖，適用于肝經(jīng)郁火證。

(2)耳針　神門(mén)、腎、子宮、卵巢、腦，適用于各種經(jīng)行吐衄。

轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

經(jīng)行吐衄相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的代償性月經(jīng)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鼻黏膜和胃黏膜對(duì)卵巢分泌的雌激素較為敏感，雌激素可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，脆性增加，因而易破裂出血。對(duì)子宮內(nèi)膜異位所致的周期性鼻出血，可用性激素治療，使異位之內(nèi)膜樣組織萎縮而達(dá)到止血。對(duì)藥物治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)切除局部組織。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.臨床忌溫燥助陽(yáng)動(dòng)血之藥及酒漿等辛辣之品。

2.注意身心健康，避免過(guò)度勞累。

臨證經(jīng)驗(yàn)

經(jīng)行吐衄是臨床常見(jiàn)疾病之一，常反復(fù)發(fā)作，不易治愈。夏師在臨證中提出如下幾點(diǎn)要旨。

1.清肝降逆

這是治療本病的主要方法。本病雖有陰虛肺燥、瘀阻氣逆等多種證型，但最常見(jiàn)的還是肝郁化火型，夏師常用的倒經(jīng)湯是根據(jù)《丁甘仁醫(yī)案》中治療經(jīng)行吐衄的處方化裁而來(lái)，重在通達(dá)月經(jīng)，清降氣火，稍佐輕清止血。藥用丹參、牛膝、澤蘭、茺蔚子、炒丹皮、制香附、茅針花、荊芥炭、炒山梔、竹茹等。若大便秘結(jié)者，可加大黃，既有清熱泄下降火之作用，又可入血行瘀，導(dǎo)血下行，是火熱偏甚經(jīng)行吐衄的要藥。若伴有胸悶氣短，可加醋炒柴胡。由于本方性偏涼，故適合經(jīng)前陽(yáng)長(zhǎng)至重階段服用，經(jīng)后陰長(zhǎng)至重階段不宜使用。

2.補(bǔ)腎降逆

經(jīng)行吐衄主因在于肝郁化火，根本原因還在于腎虛。腎陰虛，子宮沖任失于涵養(yǎng)，沖脈之氣上逆化火所致者，以《傅青主女科》順經(jīng)湯化裁，制成補(bǔ)腎降逆湯，標(biāo)本合治，用于陰虛肺燥，肝郁化火，瘀阻氣逆，經(jīng)治療后仍反復(fù)發(fā)作者。經(jīng)后期治本，尤應(yīng)選本方以助陰長(zhǎng)至重，藥用熟地、白芍、當(dāng)歸身、山藥、女貞子、丹皮、茯苓、紫河車(chē)、懷牛膝、茜草、牡蠣等。如在經(jīng)后期服用，尚需加入川斷續(xù)、菟絲子等補(bǔ)陽(yáng)納氣之品，或從補(bǔ)腎調(diào)周法調(diào)治之。

3.子宮內(nèi)膜異位癥的證治

由瘀血內(nèi)滯所致者，可出現(xiàn)嚴(yán)重的經(jīng)行吐衄，頑固難治，鼻腔黏膜病理檢查發(fā)現(xiàn)，部分屬于子宮內(nèi)膜異位于鼻腔。此時(shí)必須首先清除子宮內(nèi)膜異位病灶，然后根據(jù)肝旺、陰虛、陽(yáng)虛等不同證型選用倒經(jīng)湯、補(bǔ)腎降逆湯、血府逐瘀湯等，并加入血竭、鱉甲、石打穿等消瘀化結(jié)之品。除此之外，子宮內(nèi)膜異位癥受卵巢激素周期性變化的影響，與中醫(yī)的陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的月節(jié)律有關(guān)。經(jīng)后期陰長(zhǎng)，內(nèi)膜樣血瘀亦長(zhǎng)，經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)，膜樣血瘀逐漸融化，因此，維持經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)對(duì)消除子宮內(nèi)膜異位性血瘀十分重要。臨床常用補(bǔ)腎助陽(yáng)的經(jīng)前期方藥來(lái)維持或延長(zhǎng)經(jīng)前期的陽(yáng)長(zhǎng)，藥選毓麟珠合血竭、五靈脂、石打穿等。由于經(jīng)前期的陽(yáng)長(zhǎng)易激動(dòng)肝經(jīng)之火，出現(xiàn)氣火偏旺的證候，故需加入鉤藤、山梔、炒丹皮、白蒺藜等清肝降逆之品，以防火熱迫血妄行。對(duì)于陰虛火旺的患者，則需運(yùn)用陰中求陽(yáng)的方法來(lái)照顧經(jīng)前期特點(diǎn)，防止不良反應(yīng)，方選歸芍地黃湯加助陽(yáng)之品，如鹿角膠、仙靈脾等;肝郁化火的，再加入丹梔逍遙散，以防火熱迫血妄行。對(duì)素體陰虛或一貫陰虛火旺的體質(zhì)，只能在補(bǔ)陰的基礎(chǔ)上加入適量的補(bǔ)陽(yáng)藥以照顧經(jīng)前期特點(diǎn)，從而提高療效，防止不良反應(yīng)。

小結(jié)

1.月經(jīng)來(lái)潮前后或正值經(jīng)期發(fā)生衄血、吐血，稱(chēng)為經(jīng)行吐衄。本病與月經(jīng)周期有關(guān)，常伴月經(jīng)量少，甚或月經(jīng)不行，類(lèi)乎月經(jīng)倒行逆上，所以有倒經(jīng)或逆經(jīng)之稱(chēng)。本病經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，一般預(yù)后較好。

2.本病的發(fā)生機(jī)理多為血熱沖氣上逆，迫血旺行，與肝經(jīng)郁火、腎陰虧虛及瘀阻氣逆有關(guān)。

3.經(jīng)血倒行必須引血下行，治療當(dāng)遵熱者清之、逆者順之、激者平之、瘀者去之的原則。待經(jīng)行之后需培補(bǔ)本元，幫助發(fā)育，杜絕熱、逆、瘀之產(chǎn)生，才能鞏固療效。

4.臨床忌溫燥助陽(yáng)動(dòng)血之藥及酒漿等辛辣之品。

十一、乳房脹痛

乳房脹痛是指婦女月經(jīng)前出現(xiàn)周期性的乳房腫脹疼痛。乳房脹痛是婦科常見(jiàn)病，各年齡均可發(fā)生，值得重視。本病即西醫(yī)學(xué)所謂乳腺小葉增生，以往均歸入外科病中。

乳房脹痛有以下臨床特點(diǎn)：

①本病的起因與女性?xún)?nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)，并常與月經(jīng)不調(diào)、不孕、痛經(jīng)以及圍絕經(jīng)期綜合征等并發(fā)，其治療以?xún)?nèi)治為主。

②對(duì)已形成纖維瘤或癌變者，非內(nèi)服藥所能消散，應(yīng)采取外科手術(shù)治療。

病因病機(jī)

本病的發(fā)生首先與肝氣郁結(jié)有關(guān)。乳房乳頭屬于肝胃兩經(jīng)，肝氣郁結(jié)，乳絡(luò)不暢，積久致乳房囊性增生。肝郁又必與腎虛、脾弱有關(guān)，因此就本病形成而言，以肝氣郁結(jié)為主證型，腎虛為兼證型，茲分析如下。

肝藏血而主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁。乳頭乳房是肝胃兩經(jīng)所居之處，若素性憂(yōu)郁，多愁善感，情懷不暢，或惱怒郁悶，日久不得解脫，肝氣郁結(jié)，氣阻于胃，脈絡(luò)不暢，乳絡(luò)瘀阻。經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)至重，重陽(yáng)動(dòng)肝，氣郁化火，故致乳房脹痛。

肝郁與腎有著密切的關(guān)系。腎陰虛則不能涵養(yǎng)肝木，木氣不舒，發(fā)為肝郁。腎陽(yáng)虛則不能助肝氣以舒發(fā)，肝氣不發(fā)，也易成郁，且腎經(jīng)入乳內(nèi)，故乳腺結(jié)構(gòu)不良或卵巢分泌功能紊亂者易患本病。本病雖在于肝，但本質(zhì)上屬腎，尤其是腎陽(yáng)不足在本病發(fā)病中有重要作用。

診斷與鑒別診斷

1.診斷

(1)臨床表現(xiàn)以經(jīng)前乳房脹痛為主。

(2)檢查主要為乳房的局部捫診。乳房未捫及腫塊，可行B超檢查和鉬靶X線(xiàn)攝片，以排除乳房纖維瘤、乳腺癌、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥等。

2.鑒別診斷

本病需與乳房其他疾病相鑒別。

(1)乳癖本病以經(jīng)前幾天乳房脹痛為特征，一般無(wú)乳房腫塊;乳癖則是以乳房?jī)?nèi)腫塊為特征。

(2)乳衄無(wú)腫塊，有乳頭溢血。

(3)乳癌多在外上象限，腫塊呈圓形或巉巖不齊，邊界不清，堅(jiān)硬如石，大小不一，生長(zhǎng)迅速，早期可活動(dòng)，中晚期不能活動(dòng)，且乳頭回縮、溢血。

辨證施治

本病以肝氣郁結(jié)為主要證型，但根本原因在于腎虛，所以在疏肝解郁為主的基礎(chǔ)上，經(jīng)后期、經(jīng)前期均可按補(bǔ)腎調(diào)周法論治。

1.主證型

肝氣郁結(jié)證

證候：經(jīng)前乳房脹痛，兼月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量偏少，色紫紅，有小血塊，伴胸悶煩躁，脅肋脹痛，腋下抑或脹痛，頭昏腰酸，舌質(zhì)偏紅，苔黃白膩，脈細(xì)弦。

分析：肝藏血而主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁。乳頭乳房是肝胃兩經(jīng)所居之處，若素性憂(yōu)郁，多愁善感，情懷不暢，或惱怒郁悶，日久不得解脫，則肝氣郁結(jié)，脈絡(luò)不暢，乳絡(luò)瘀阻。經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)至重，重陽(yáng)動(dòng)肝，氣郁化火，故乳房脅肋脹痛，腋下抑或脹痛，胸悶煩躁;肝氣郁結(jié)，沖任不調(diào)，故月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量偏少，色紫紅，有小血塊;舌質(zhì)偏紅，苔黃白膩，脈細(xì)弦均為肝郁化熱之象。

基本治法：疏肝解郁，理氣通絡(luò)。

方藥運(yùn)用：逍遙散(《太平惠民和劑局方》)加減。

炒柴胡5g，炒當(dāng)歸、赤白芍、白術(shù)、茯苓各10g，川斷、廣郁金各9g，青陳皮、橘葉核各6g，制香附、五靈脂各10g。

本方系四逆散衍化而來(lái)，主治肝郁脾虛，脾土不合的證候。方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、赤白芍養(yǎng)血補(bǔ)肝，三藥配合，補(bǔ)肝體而助肝用;茯苓、白術(shù)補(bǔ)中理脾，疏散條達(dá);川斷、廣郁金、制香附、青陳皮、橘葉核養(yǎng)血行氣，疏肝通絡(luò)。諸藥合用，使肝郁得解，血虛得養(yǎng)，脾虛得補(bǔ)，則諸癥自愈。

服法：經(jīng)前經(jīng)期水煎分服，每日1劑。

加減：肝郁化火，乳房乳頭觸痛，口苦口干，頭痛者，加夏枯草10g，鉤藤(后下)15g，炒丹皮12g，蒲公英15g;夾有血瘀，乳房脹痛結(jié)塊，經(jīng)行腹痛，有大血塊，且血塊較多者，加王不留行12g，炙山甲片6g，五靈脂10g;腎陽(yáng)偏虛，腰俞酸楚，小腹有冷感者，加川斷、杜仲各10g，鹿角片(先煎)12g。

2.兼證型

(1)腎陰虛證

證候：經(jīng)前乳房脹痛、觸痛明顯，頭暈腰酸，煩熱咽干，舌質(zhì)暗紅，苔黃略膩，脈細(xì)弦略數(shù)。

分析：腎陰虛不能涵養(yǎng)肝木，則木氣不舒，肝氣郁結(jié)，故經(jīng)前乳房脹痛觸痛明顯;腎虛失養(yǎng)則頭暈腰酸;陰虛生熱，故煩熱咽干;舌質(zhì)暗紅，苔黃略膩，脈細(xì)弦略數(shù)亦是腎陰不足之象。

治法：滋陰補(bǔ)腎，疏肝通絡(luò)。

方藥：滋腎生肝飲(《校注婦人良方》)加減。

炒當(dāng)歸、赤白芍、懷山藥、生熟地、丹皮、茯苓各10g，五味子6g，山萸肉5g，炒柴胡6g，制香附9g，五靈脂10g。

本方是調(diào)補(bǔ)腎、肝、脾、胃的方劑。方中炒當(dāng)歸、赤白芍養(yǎng)血柔肝，懷山藥、生熟地、山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，為主;輔以茯苓健脾滲濕;佐以丹皮、茯苓、炒柴胡、制香附、五靈脂調(diào)理心肝，疏肝解郁，以遂肝氣條達(dá)之性。全方通過(guò)補(bǔ)養(yǎng)腎陰，涵養(yǎng)肝木而達(dá)生肝之意。

服法：水煎分服，每日1劑。

加減：心肝火旺，見(jiàn)煩熱口苦，失眠者，加鉤藤(后下)15g，炒山梔9g，炒棗仁10g;脾胃失和，伴脘痞納差，神疲乏力者，加黨參12g，廣陳皮6g，炒香谷芽15g。

(2)腎陽(yáng)虛證

證候：經(jīng)前期乳房脹痛，胸悶煩躁，時(shí)欲嘆氣，腰酸，小腹作脹，形體畏寒，經(jīng)行小腹作痛，有較大血塊，大便偏溏，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細(xì)弦尺軟。

分析：腎陽(yáng)虛，不能助肝氣以舒發(fā)，故經(jīng)前期乳房脹痛，胸悶煩躁，時(shí)欲嘆氣;腎虛腰府失養(yǎng)，故腰酸;腎陽(yáng)不足，無(wú)以溫煦，故形體畏寒，經(jīng)行小腹作痛，有較大血塊;陽(yáng)虛不能暖土，故大便偏溏;腎陽(yáng)虛，故舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細(xì)弦尺軟。

治法：補(bǔ)腎助陽(yáng)，疏肝通絡(luò)。

方藥：毓麟珠合五香丸(《景岳全書(shū)》)加減。

丹參、赤白芍、懷山藥、熟地、丹皮、茯苓各10g，川斷、菟絲子、鹿角片(先煎)各12g，制香附9g，五靈脂10g。

方用丹參、赤白芍、懷山藥養(yǎng)血調(diào)經(jīng);川斷、菟絲子、鹿角片溫腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任;丹皮、茯苓、制香附、五靈脂調(diào)養(yǎng)氣血，疏肝通絡(luò)。全方有補(bǔ)腎助陽(yáng)，疏肝通絡(luò)之功效。

服法：水煎分服，每日1劑。

加減：心肝氣郁明顯，胸悶氣窒，情懷抑郁，乳房脹痛明顯者，加廣郁金9g，綠萼梅5g，炒柴胡5g;脾胃不和，腹脹矢氣，納欠神疲者，加炒白術(shù)、黨參各10g，煨木香6～9g;痛經(jīng)，小腹冷感明顯者，加紫石英(先煎)10g，肉桂(后下)3g。

其他治療

中成藥

小金丹(《中華人民共和國(guó)藥典》)每次1粒，每日2次，適用于肝郁夾痰證。

轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

本病經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，預(yù)后較好。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.注意身心健康，消除患者精神緊張、焦慮及應(yīng)激狀態(tài)。

2.臨床忌溫燥助陽(yáng)動(dòng)血之藥及酒漿等辛辣之品。

3.飲食上以清淡易消化的食物為主。

臨證經(jīng)驗(yàn)

乳房脹痛屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)乳腺增生性疾病。夏師認(rèn)為，本病雖發(fā)于乳房局部，為肝郁氣滯，脈絡(luò)不暢，但實(shí)際上與腎之陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化不足有關(guān)，即腎陽(yáng)偏虛，陽(yáng)長(zhǎng)不及，不能助肝脾氣血以運(yùn)轉(zhuǎn)舒發(fā)，因而肝脾(胃)之氣血活動(dòng)失調(diào)，不通則痛也。

在辨治方面，可以逍遙散為主，加山慈菇、夏枯草、絲瓜絡(luò)、五靈脂、漏蘆、山甲片、土貝母、地鱉蟲(chóng)等。要從根本上論治，尚需以補(bǔ)腎調(diào)陰陽(yáng)為主，按月經(jīng)周期的階段特點(diǎn)進(jìn)行論治。臨床需測(cè)量BBT，觀(guān)察BBT的高溫相變化，按調(diào)周法進(jìn)行施治，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，保持心肝氣血的和暢，才能取得較好的效果。

本病雖然本質(zhì)上與陰陽(yáng)的消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化失調(diào)有關(guān)，但其形成和發(fā)展與心肝的關(guān)系十分密切?！动冡t(yī)大全》引陳遠(yuǎn)公曰：“有左乳內(nèi)忽大如桃，又不疼，色亦不赤……以為痰氣郁結(jié)也，誰(shuí)知肝氣不舒乎。夫乳屬陽(yáng)明，乳腫宜責(zé)陽(yáng)明矣，而余獨(dú)謂之肝，不起世人之疑乎。夫陽(yáng)明胃土最畏肝木，肝氣亦不舒矣……治法不必治胃，治肝而腫自消矣。”該論述指出，在乳房脹痛中肝較之脾胃更為重要，調(diào)治心肝也是乳房脹痛治療的主要方法。陳遠(yuǎn)公乃陳士鐸也，其學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)大多來(lái)源于傅青主，可供參考。

小結(jié)

1.乳房脹痛與女性?xún)?nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)，常與月經(jīng)不調(diào)、不孕、痛經(jīng)以及圍絕經(jīng)期綜合征等伴發(fā)，故應(yīng)劃歸婦科進(jìn)行辨治，且以?xún)?nèi)治為主。

2.本病的病機(jī)首先是肝氣郁結(jié)。乳房乳頭屬于肝胃兩經(jīng)，而肝氣郁結(jié)又是女性最為常見(jiàn)的病機(jī)，脈絡(luò)失暢，故致乳房脹痛。

3.本病雖以肝氣郁結(jié)為主要證型，但根本原因在于腎虛，所以在疏肝解郁為主的治療后，可按補(bǔ)腎調(diào)周法論治。

4.平時(shí)需囑患者注意身心健康，飲食上以清淡易消化的食物為主。