1、Winograd

Winograd發(fā)音

英：　　美：

Winograd中文意思翻譯

常見釋義：

n.（Winograd）人名；（英）威諾格拉德

Winograd雙語使用場(chǎng)景

1、So there may not be an election until after Mr Winograd's final report this summer.───因此，在今夏維諾格拉特委員會(huì)最終的報(bào)告結(jié)果出來之前，會(huì)不會(huì)大選還不一定。

2、腳指甲旁邊的肉長(zhǎng)期腫的很大 一碰就非常痛

分類: 醫(yī)療健康

問題描述:

左腳大指頭的指甲的左邊那塊肉腫的非常大 有2個(gè)星期了 一直消不掉 只要輕輕碰一下或踩一下就會(huì)有強(qiáng)烈巨痛 什么病啊?怎么治療?

解析:

嵌甲癥,是一種常見病.多為趾甲內(nèi)潛入甲溝

并反復(fù)感染引起趾甲甲溝持續(xù)性疼痛,嚴(yán)重困擾患

者工作生活,患者常到皮膚科,外科,骨科,甚至到整

形外科就診.許多醫(yī)生治療此病都有自己的觀點(diǎn)和

方法,并積極的探索和實(shí)踐.現(xiàn)對(duì)嵌甲癥治療相關(guān)

問題,概述如下.

1 指(趾)甲的應(yīng)用解剖特點(diǎn)

指(趾)甲為皮膚的附屬器官,由甲板,甲床和甲

周3個(gè)部分構(gòu)成.甲板由前暴露的甲體及近端皺褶

下的甲根組成,甲根下的基底組織稱為甲母或甲母

質(zhì),是甲的生長(zhǎng)區(qū);甲床向兩側(cè)皮膚移行處形成甲

溝;而甲周表皮缺乏毛囊及汗腺,且較薄,較易發(fā)生

炎癥,皸裂,損傷.指(趾)甲生長(zhǎng)垂直軸指向?qū)蔷€

的遠(yuǎn)端.因此,甲板向遠(yuǎn)端生長(zhǎng),且緊密地黏附于甲

床,使之同時(shí)向游離緣推進(jìn),從而保持甲板與甲床的

整體性.因此,甲床在甲的生長(zhǎng)中也相當(dāng)重要.足

拇趾的甲板最厚,質(zhì)地較硬,可塑性相對(duì)較小.指

(趾)甲主要的功能是防御機(jī)械性損傷,保護(hù)指(趾)

尖部神經(jīng)的損害,增加指(趾)動(dòng)作的協(xié)調(diào)性.

2 嵌甲癥的病因

嵌甲癥,絕大多數(shù)發(fā)生于足拇趾,尤其以足拇趾

的外側(cè)為多見,約為內(nèi)側(cè)的3倍〔1〕.亦有部分患者

同足拇趾雙側(cè)嵌甲或雙拇趾雙側(cè)嵌甲.一般認(rèn)為,

嵌甲癥的發(fā)生與下述因素有關(guān):

211 修甲過短過深

這是最常見的病因,甲側(cè)緣沒有剪齊而又剪得

過短過深,則側(cè)緣趾甲可以像"硬刺"似地插向甲溝

軟組織.有的病例是在足浴后起病.

212 穿鞋過緊

多見于女性患者,穿著跟高頭尖的鞋子,擠壓趾

甲側(cè)緣向甲溝軟組織內(nèi)生長(zhǎng),并摩擦甲及甲褶而造

成軟組織腫脹加重嵌甲.

213 外傷

踢傷或被他人踩傷后致甲板的撕裂,引起甲板

側(cè)緣更接近甲溝軟組織而形成嵌甲,以青年學(xué)生多

見.

214 其他因素

先天性局部畸形,如拇趾的明顯外翻,甲營養(yǎng)不

良,厚甲癥或與甲真菌病等有關(guān).也有人經(jīng)拍照認(rèn)

為,趾甲的曲度和軸向與嵌甲有關(guān).嵌甲癥與職業(yè)

也有一定關(guān)系,多見于站立工作的服務(wù)性職業(yè)等.

3 嵌甲癥的分型,分期,并發(fā)癥

311 分型

31111 根據(jù)程度分型:嵌甲癥根據(jù)表現(xiàn),有人將其

分為輕度,中度,重度3種類型〔2〕.輕度:嵌入的趾

甲刺傷甲溝軟組織,出現(xiàn)輕度水腫,輕壓痛;中度:甲

溝形成堅(jiān)韌的白膜樣物,疼痛劇烈,呈現(xiàn)炎癥反應(yīng),

紅腫明顯,無化膿及肉芽;重度:化膿伴或不伴肉芽

增生.

31112 根據(jù)Frost分型〔3〕:(1)趾甲正常,但甲刺或

甲溝長(zhǎng)入周圍組織;(2)趾甲一側(cè)或兩側(cè)的邊緣內(nèi)翻

生長(zhǎng),壓迫甲內(nèi)組織;(3)趾甲正常,但甲唇肥大阻塞

甲溝.

312 分期

Heifitz將其分為3期,即Ⅰ期(炎癥期),Ⅱ期

(膿腫期),Ⅲ期(肉芽腫期).但臨床較多病例因肉

芽引起膿腫引流不暢,反過來肉芽增生更明顯.肉

芽與膿腫并存,難以分期,難以真正指導(dǎo)臨床.

313 并發(fā)癥

嵌甲癥可伴發(fā)甲溝炎,趾甲周圍炎,甲旁肉芽

腫,還能引起慢性骨髓炎,真菌感染等.因此,對(duì)于

病程較長(zhǎng)或腫痛較劇的病例,則建議行X線檢查,

以排除趾甲的慢性骨髓炎.此外,單純拔甲術(shù)后

5 %可引起甲營養(yǎng)不良〔4〕.

4 治療

411 非手術(shù)治療及傳統(tǒng)醫(yī)藥治療

對(duì)于炎癥較輕,病程短的病例,可予以碘酊搽抹

消毒或酒精濕敷,或外撲銀粉散,芙蓉膏包扎;已化

膿者,可服用解毒清熱湯,局部用化毒散軟膏.亦可

采用升丹包扎.但多未能取得滿意的療效.

412 手術(shù)治療

41211 單純的甲板部分或全部切除:手術(shù)簡(jiǎn)單快

捷,短期療效較滿意,但此術(shù)復(fù)發(fā)率可達(dá)73 %〔5〕.

有的病例行4次以上,拔甲仍未能治愈,且愈嵌愈

深,還出現(xiàn)嚴(yán)重的甲變形和營養(yǎng)不良.后來人們發(fā)

現(xiàn),甲緣組織內(nèi)聚是造成嵌甲復(fù)發(fā)的重要原因.部

分拔甲術(shù)現(xiàn)多為聯(lián)合手術(shù)或復(fù)雜手術(shù)的基礎(chǔ)而運(yùn)

用.

41212 病甲部分或全部拔除+甲緣軟組織處理:針

對(duì)甲緣內(nèi)聚,袁元杏〔6〕等采用病甲部分+病變甲緣

組織切除術(shù)和拔甲術(shù)+局部皮膚整縮術(shù),效果明顯

優(yōu)于單純拔甲術(shù),復(fù)發(fā)率分別是8 %和2117 %.

41213 重點(diǎn)處理甲床的手術(shù): Ceilley曾提出,嵌甲

癥的發(fā)生與甲床有關(guān),并指出必須要切除甲床〔7〕.

趾甲的生長(zhǎng)依托于甲床,特別是甲床的生發(fā)基質(zhì),趾

甲的生長(zhǎng)與延長(zhǎng),與甲床具有整體性.病理檢查顯

示,嵌甲癥患者甲溝處還出現(xiàn)甲床向甲襞上皮的移

行中斷,炎性肉芽過度充填及局灶性瘢痕形成等表

現(xiàn).尤其是單純拔甲術(shù)后由于側(cè)方應(yīng)力作用于甲

緣,甲床失去甲板的支撐和定型,而使甲床的弧度明

顯加大.因此,只有切除過度生長(zhǎng),向趾腹側(cè)反折的

甲床,恢復(fù)甲床與甲襞上皮的正常連續(xù)性,才可能根

治嵌甲癥.吳丞〔3〕等,據(jù)此設(shè)計(jì)的甲溝重建術(shù),治愈

率9515 %.Ross術(shù)則采用石炭酸燒灼甲床,既簡(jiǎn)單

又創(chuàng)傷小,且復(fù)發(fā)率低,為111 %～717 %〔8〕.還可采

用CO2激光對(duì)部分病甲和甲床進(jìn)行燒灼處理,亦取

得了較好的效果.丁喜坤〔9〕等采用甲床的徹底切除

術(shù),將末節(jié)趾骨遠(yuǎn)端在甲根部截去,無復(fù)發(fā),但創(chuàng)傷

較大,破壞了拇趾的正常形狀,極大的影響美觀,不

為病人接受.

41214 重點(diǎn)處理甲母基的手術(shù):徹底清除甲的不良

生長(zhǎng)組織(病甲部分的甲母基),消除了嵌甲的病因,

以達(dá)到根治的目的.如甲切除術(shù)+部分甲母破壞

術(shù),嵌甲切除術(shù)+基質(zhì)清除術(shù).

41215 聯(lián)合處理甲床和甲母基的手術(shù):該類方法現(xiàn)

被廣泛采用.其基本原理是將甲母和甲床畸形的部

分都予以切除,保留生長(zhǎng)形態(tài)正常的部分.如

Winograd術(shù)及改良Winograd術(shù),甲基質(zhì)甲溝聯(lián)合矯

形術(shù),拔甲術(shù)+激光炭化甲床及甲母等,治愈率分別

達(dá)68 % ,7816 % ,9817 %和8917 %〔10 ,11 ,12〕.

41216 改善甲溝引流及增大甲溝間隙的手術(shù):如指

腹成形術(shù),甲旁軟組織楔形切除術(shù),使甲溝變平,變

淺,消除潛在縫隙死腔.修整術(shù)則向甲根部延長(zhǎng)甲

溝,再將嵌甲取出,放入藥物包扎,但療效評(píng)價(jià)不一.

5 嵌甲癥治療方法的選擇

對(duì)于Heifitz分期法Ⅰ,Ⅱ期,或輕度患者可保守治

療,包括消毒液的涂抹,浸泡或包扎,趾甲下墊放敷料

使趾甲長(zhǎng)出趾褶等"溝排"方法〔13〕.對(duì)于大多數(shù)嵌甲

癥患者,尤其是嵌甲伴明顯感染或病程較長(zhǎng)的病例,

手術(shù)治療是必須的.然而,手術(shù)方法的選擇是關(guān)鍵.

如甲癬嚴(yán)重,甲板增厚變形者,可經(jīng)常規(guī)甲癬口服治

療后,觀察療效是否決定手術(shù)或同時(shí)手術(shù)治療,以免

術(shù)后真菌感染復(fù)發(fā).拇外翻畸形引起的外側(cè)嵌甲癥,

需先行拇趾矯形,再酌情行嵌甲癥手術(shù)治療.拔甲術(shù)

對(duì)控制甲溝感染有很好的療效,對(duì)嵌甲也有一定的治

療作用,但它可能造成甲床和甲基的破壞,從而使部

分患者的趾甲變形和甲緣內(nèi)聚形成嵌甲,或使嵌甲加

重.多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,對(duì)合并有較嚴(yán)重的甲溝炎而且短

期內(nèi)不能控制感染的患者可選用該術(shù)式,為其后期進(jìn)

行嵌甲根治術(shù)奠定基礎(chǔ).對(duì)于甲床明顯反折甚至卷

曲的病例則可選用針對(duì)甲床的甲溝重建術(shù)或Ross

術(shù).趾甲正常,但有甲刺或甲鉤長(zhǎng)入周圍組織者,可

采用Winograd術(shù)或其改良術(shù).激光治療相對(duì)創(chuàng)傷小,

出血少,但需要一定的技術(shù)設(shè)備要求.激光汽化過程

中,也應(yīng)把握深淺和范圍,破壞太小易復(fù)發(fā),太大則可

能導(dǎo)致甲床部分 *** 而影響療效〔12〕.除此之外,較

多針對(duì)甲床及甲母基的手術(shù)方式,總體療效較為滿

意,可根據(jù)其特點(diǎn)和條件選用.