1、vertebral

vertebral發(fā)音

英：[?v??rt?br?l]　　美：[?v??t?br?l]

英：　　美：

vertebral中文意思翻譯

常用釋義：脊椎的

adj.脊椎的；椎骨的；由椎骨組成的；有脊椎的

vertebral常用詞組：

vertebral artery───椎動脈；脊椎動脈

vertebral canal───椎管

vertebral body───椎體；椎骨體

vertebral雙語使用場景

1、It is possible that seeding from the superior sagittal sinus to the vertebra occurred by way of the vertebral venous system.───腫瘤細胞有可能是從上矢狀竇經(jīng)脊椎靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到第三腰椎的。

2、The results show that posterior height of vertebral body and Upper antero-posterior diameter of vertebral body are positive allometry.───結(jié)果表明，椎體后高、椎體上矢徑呈正異速生長。

3、We present a case of a nine month old girl with an established diagnosis of vertebral osteomyelitis.───本病例的九個月歲女孩與一個既定診斷椎體骨髓炎。

4、origin of the vertebral artery, the thyrocervical trunk and the internal mammary artery is very constant.───椎動脈，頸干和乳內(nèi)動脈的起源非常恒定。

5、The failure to recognize the peridural catheter as the cause of vertebral pain led to therapeutic delay in two cases.───不承認硬膜外導(dǎo)管的原因?qū)е录棺堤弁粗委熝诱`兩起案件。

6、Summary of Background Data. FEM has been reported to predict vertebral strength in vitro, but has not been used clinically.───背景資料概要：非線性有限元模型被報道來猜測體外的椎體強度，但尚未應(yīng)用于臨床。

7、Among the congenital vertebral anomalies, hemivertebrae are the most likely to cause neurologic problems.───在所有先天性脊柱畸形中，半椎是最容易導(dǎo)致神經(jīng)疾病的。

8、origin of the vertebral artery the thyrocervical trunk is very similar.───椎動脈和甲狀頸干的來源相似。

9、Sometimes, in a case of dynamic DS the vertebral slipping cannot be seen on the standard supine radiographs or MRI.───有時在動態(tài)退行性椎體滑移時，標準的仰臥位放射檢查或者MRI檢查可能無法發(fā)現(xiàn)椎體滑移。

vertebral相似詞語短語

1、subvertebral───adj.椎骨下的

2、vertebrate───n.脊椎動物；adj.脊椎動物（有關(guān)）的；有脊椎的

3、vertebra───n.[解剖]椎骨；[解剖]脊椎

4、invertebral───[無脊椎]無脊椎的

5、vertebrally───脊椎的

6、vertebras───椎骨；脊椎（vertebra的名詞復(fù)數(shù)）

7、cerebral───adj.大腦的，腦的

8、vertebrae───n.（解剖）椎骨，脊椎（vertebra的復(fù)數(shù)）

9、vertebrated───adj.有脊骨的；由脊椎骨組成的

2、什么是骨結(jié)核？

寫在前面的話：

骨頭上的結(jié)核主要是指累及骨頭、關(guān)節(jié)的結(jié)核病。

結(jié)核這個病歷史悠久，遠比小說里面的林妹妹還要久遠......

人們在9000年前的埃及木乃伊上就發(fā)現(xiàn)過脊椎結(jié)核病的特征，而隨著科學(xué)技術(shù)分子研究的發(fā)展，慢慢的在更久遠的遠古人類骨骼標本中也發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌（導(dǎo)致結(jié)核發(fā)生的微生物）的DNA，這說明結(jié)核這個病，其實并不“年輕”。

一、肺結(jié)核也存在肺外病變，結(jié)核不是肺的特有！

很多人認為肺結(jié)核是存在于肺部的結(jié)核，就理所應(yīng)當?shù)恼J為：結(jié)核就一定是長在肺部的！

這種觀念是完全錯誤的。結(jié)核大部分原發(fā)于肺部，而且可能轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，其中骨頭就是它比較喜歡轉(zhuǎn)移的地方。骨頭上的結(jié)核，我們稱之為骨結(jié)核病。

骨頭上的結(jié)核在所有非肺結(jié)核里面的比例可高達35%，可謂是肺外結(jié)核中的大頭。

而骨頭上最常見的部位為脊柱結(jié)核，醫(yī)學(xué)上稱為Pott病，大概占了骨結(jié)核病人中的一半，這也是本文著重要科普的。

二、骨頭上的結(jié)核是如何發(fā)作起病的？

不管是原發(fā)于骨頭上的結(jié)核桿菌感染，還是通過血液傳播種植到骨頭上的感染，都可能導(dǎo)致結(jié)核桿菌在骨關(guān)節(jié)或者周圍的滑膜組織上繁衍生息，一生二、二生四、四生千千萬......

結(jié)核桿菌復(fù)制越來越多，但人體的免疫力低下的時候，身體無法抵抗結(jié)核桿菌的感染時，骨結(jié)核就會開始發(fā)作，造成此類病人的各種不適！這類免疫力低下的患者常常包括：嚴重的營養(yǎng)不良、高齡以及艾滋病感染和某些晚期疾病等1。

活動性的結(jié)核可以在骨頭被感染后即刻出現(xiàn)癥狀，也可能潛伏在人體中，而數(shù)十年后爆發(fā)。這有時候跟細菌毒力及人體的免疫力相關(guān)。

三、不同部位的骨結(jié)核病，臨床表現(xiàn)各異，需要引起重視！

骨結(jié)核病的主要類型包括脊柱炎（Pott病）、骨髓炎和關(guān)節(jié)炎，這只是最常見的幾個主要類型，但并不意味著其他部位的骨頭不會發(fā)生！人體幾乎所有的骨頭都可能感染結(jié)核桿菌。

下面就主要圍繞這3種最常見的骨結(jié)核病來簡單科普一下骨結(jié)核病的臨床表現(xiàn)：

1、脊柱結(jié)核

也稱為結(jié)核性脊柱炎、Pott病等。（以下圖片僅為示例，讓讀者看看椎體的側(cè)位片是如何的，其中白色區(qū)域為椎間盤，椎間盤上下為椎體，后方黃色區(qū)域為脊髓神經(jīng)）。

人體的脊柱按照部位從上到下可以分為頸椎、胸椎、腰椎及骶椎等，結(jié)核最好發(fā)于胸椎的下段及腰椎的上段，很少累及頸椎及胸椎上段的2。

以腰椎結(jié)核來舉例，當一個椎體發(fā)生結(jié)核感染的時候，結(jié)核通常從前方傳播至后方，當上下相鄰的兩個椎體都被感染的時候，兩個椎體之間的椎間盤間隙就也會被感染，椎間盤在結(jié)合感染下出現(xiàn)椎間盤的缺血壞死，導(dǎo)致椎間隙變窄，最終出現(xiàn)椎體骨的塌陷。

一旦塌陷的椎體骨壓迫后方的脊髓神經(jīng)，則此類患者存在截癱的風(fēng)險，尤其是胸椎結(jié)合的患者。

脊柱結(jié)核最常見的癥狀是局部的疼痛，癥狀一般在幾周或者幾個月內(nèi)慢慢加重。有這個病的患者，一般走路都存在的小步緩慢的行走，因為如果脊柱搖晃太劇烈會出現(xiàn)疼痛不適。

其次，結(jié)核是屬于一種消耗類的疾?。ㄏ胂肓主煊衲侨醪唤L(fēng)的樣子就知道了），體重減輕跟發(fā)熱等可見于一部分病人，但并不是所有得這個病的人都會出現(xiàn)這兩個癥狀，據(jù)統(tǒng)計發(fā)生率不到40%3。

由于脊柱結(jié)核常呈亞急性，發(fā)病不是那么明顯，因此在診斷的時候常常很難，有些時候甚至可能誤診，尤其是在一些結(jié)核發(fā)病率較低的地區(qū)。

因此，第一時間診斷該病，無疑是決定病情轉(zhuǎn)歸的一個重要因素。

2、骨髓炎

結(jié)核性的骨髓炎也是幾乎能發(fā)在在任何骨骼當中。骨髓不用我說是什么了吧，就是豬筒骨里面那些喝的東西.......

不同部位的骨髓炎（一般指長骨）可能有不同表現(xiàn)，但多發(fā)病緩慢，呈急性或者亞急性發(fā)作的結(jié)核性骨髓炎非常少。

骨髓炎發(fā)生的部位以及臨床表現(xiàn)多種多樣，已有的病例報告如下：

①肋骨上的結(jié)核，表現(xiàn)為乳房上的腫塊；

②冠脈搭橋手術(shù)感染結(jié)核桿菌，引起胸骨的骨髓炎；

③其他一些部位出現(xiàn)的溶骨性病變，可能被誤診為轉(zhuǎn)移性的腫瘤！

3、關(guān)節(jié)炎

①感染性

同上，幾乎所有的關(guān)節(jié)都可能發(fā)生結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，其中尤以膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)最為多見，而且這兩個關(guān)節(jié)也恰恰是對患者影響最大的兩個關(guān)節(jié)，對患者日常生活及活動能力影響最大。

結(jié)核的感染跟我們平時所說的細菌急性感染又有很多不同。

平時的細菌性關(guān)節(jié)炎常常表現(xiàn)為紅腫熱痛及功能障礙，但結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的受累關(guān)節(jié)通常稱之為“冷膿腫”，局部通常沒有看見發(fā)紅、皮膚溫度也不高，與急性感染完全不同，但結(jié)合桿菌可能對關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨進行破壞，造成關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)紊亂甚至畸形。

有些慢性的骨關(guān)節(jié)結(jié)核感染，還可能出現(xiàn)膿腫破潰形成與外界相同的竇道，反復(fù)流膿，非常惡心！

②人工關(guān)節(jié)感染

人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)對于無菌要求非常的嚴格，別說是結(jié)核桿菌了，其他出現(xiàn)任何一種細菌，都可能給患者的家庭帶來致命性打擊，因為這意味著手術(shù)白做了，還得再做一次手術(shù)。

結(jié)核桿菌也會感染人工關(guān)節(jié)，在首次行關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中，及后續(xù)關(guān)節(jié)置換中均有文章報道4。

初次關(guān)節(jié)置換中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，一般是在那種準備做關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中，外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的關(guān)節(jié)內(nèi)組織存在異樣，手術(shù)中送取局部標本行病理檢查而發(fā)現(xiàn)的。

這種情況下，一般可以繼續(xù)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)后通過口服藥物抗結(jié)核治療，也能達到良好的結(jié)局4。

但這貌似在國內(nèi)行不通！因為術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌感染，換關(guān)節(jié)之前必須要跟病人和家屬說清楚，手術(shù)后可能存在感染復(fù)發(fā)的可能，最嚴重的話可能要重新手術(shù)，更換人工關(guān)節(jié)。

這個時候很多家屬就不愿意做了！如果不跟家屬說這些，萬一術(shù)后發(fā)生這些事了，那醫(yī)生就是自討苦吃！這就是現(xiàn)狀！

已經(jīng)做了關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人術(shù)后如果出現(xiàn)人工關(guān)節(jié)周圍的結(jié)核桿菌感染，則大部分是因為關(guān)節(jié)內(nèi)潛在的感染病灶被激活，患者出現(xiàn)人工假體感染的臨床表現(xiàn)。

這種臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為人工關(guān)節(jié)的功能障礙以及關(guān)節(jié)周圍的疼痛，對于這種病人一般需要再次手術(shù)取出人工關(guān)節(jié)才能治愈。

四、骨結(jié)核病的診斷

對于骨結(jié)核的診斷一直是一個難點！

難的地方在于，醫(yī)生往往有時候很難猜到是這個病。

由于大部分的結(jié)核都是原發(fā)于肺部，也就是我們常常說的“肺結(jié)核”！

而事實上是大部分病人的肺部是沒有明顯癥狀的，也就是說缺乏胸肺部結(jié)核的有效證據(jù)，醫(yī)生沒法根據(jù)這個判斷到底是不是得了結(jié)核這個病。

同時，由于骨頭上的結(jié)核病不像細菌急性感染一樣，它發(fā)病一般很緩慢，這也是導(dǎo)致延遲診斷的一個原因。

目前結(jié)核病的診斷，主要依據(jù)醫(yī)生的問病，也就是病人陳述自己的病史，你來至于哪個國家，最近有沒有結(jié)核的接觸史等等。

目前診斷骨頭肌肉上結(jié)核病的最準確的方法就是：對懷疑是結(jié)核感染病灶的活檢，也就是通過手術(shù)取點標本送病理檢查，有些地區(qū)使用CT檢查輔助檢查輔助引導(dǎo)。

五、活檢與培養(yǎng)

對于懷疑骨頭或者肌肉上病變?yōu)榻Y(jié)核時，為了明確診斷，一般采用的方法是對感染組織的鏡檢和培養(yǎng)，也就是說取點組織出來，放到顯微鏡下面去看，或者培養(yǎng)一段時間，看看是否能夠培養(yǎng)出結(jié)核菌落出來5。

取點組織的方法有兩種，一種要嘛直接手術(shù)切開取點東西出來，一種就用微創(chuàng)穿刺針穿點東西出來......后者一般需要借助CT等輔助檢查作為輔助6。

而對于關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)核導(dǎo)致的結(jié)核性關(guān)節(jié)炎患者，通過取關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的病理活檢，往往可以確診。

也有些地方采用抽取關(guān)節(jié)內(nèi)液體（滑液）來檢查，但這種卻往往沒有特異性7，也就是說不管關(guān)節(jié)液的性質(zhì)如何變，它都有很多種可能，但組織活檢出來的病理結(jié)果，卻往往只有一個！

骨關(guān)節(jié)結(jié)核常見的一個癥狀就是，患者可能存在皮膚的破潰，體內(nèi)的結(jié)核病灶通過皮膚向外界破潰，甚至有流膿的表現(xiàn)（結(jié)核導(dǎo)致的“膿腫”）。

這個時候通過破潰的口子流出來的膿液，送檢則可進行排出液體的培養(yǎng)。但破潰的口子旁邊也存在著正常的人體定植的細菌，這很容易讓醫(yī)生覺得，這種細菌就是病原菌，從而影響診斷和治療！

六、骨結(jié)核病的治療

骨骼肌肉結(jié)核病的治療一般包括抗結(jié)核療法（吃藥），對于某些結(jié)核膿腫形成或者壓迫脊椎神經(jīng)的患者，還可能需要手術(shù)清理。

1、抗結(jié)核療法

一般情況下，抗結(jié)核治療的方案主要由2個階段組成：強化治療階段以及繼續(xù)治療階段8，對于大部分的患者來說，至少接受半年的治療，這其中就包括2個月的強化治療階段以及至少4個月的繼續(xù)治療階段。

目前使用的一線抗結(jié)核藥物主要有：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇這4種，簡稱抗結(jié)核團隊的F4......

①強化治療階段：

一般采用4種藥物聯(lián)合使用治療2個月，這4種藥物為上述的異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

對于特殊病人對使用某一種藥物存在禁忌時，可能停用其中某一種藥物，而相對的需要延長后面的繼續(xù)治療階段（一般從4個月延長到7個月）。

比如說，對于某些嚴重肝病、痛風(fēng)或者懷孕的病人，這些病人無法使用抗結(jié)核藥物中的吡嗪酰胺，那么初始2個月的強化治療就只能使用異煙肼、利福平及乙胺丁醇這3個藥，而后面的繼續(xù)治療階段就得延長到7個月。

在2個月的強化治療之后，你應(yīng)該到醫(yī)院復(fù)查，再次進行臨床的評估、結(jié)核桿菌復(fù)查，必要時可能再次進行結(jié)核桿菌培養(yǎng)等。

通常情況下，患者在開始治療后的幾天到幾個禮拜內(nèi)會出現(xiàn)病情的臨床改善，這個時候不要覺得病好了就放棄吃藥，后面還有繼續(xù)治療階段更為重要！

②繼續(xù)治療階段：

在經(jīng)過最初2個月的4種藥物強化治療階段后，繼續(xù)治療階段一般采用2種藥物（異煙肼和利福平）治療至少4個月，總療程至少達半年。

如果存在以下情況時，繼續(xù)治療階段需要從4個月，延長到7個月9。

?強化治療階段使用的藥物沒有達到4種時，比如說上述的沒有吡嗪酰胺的三聯(lián)藥物治療；

?起初胸片結(jié)果報告提示肺部存在空洞性肺結(jié)核，提示肺結(jié)核為傳染性的，并在2個月的強化治療階段后復(fù)查，仍可以在痰液中培養(yǎng)出結(jié)核桿菌的患者；

對于存在藥物過敏或者其他原因不適用于其中1種或者多種藥物的時候，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用其他藥物替代，或者酌情延長口服藥物的使用時間。

2、手術(shù)療法

對于一些結(jié)核形成局部膿腫，對周圍組織、神經(jīng)造成壓迫的患者，有時候需要抗結(jié)核治療及手術(shù)治療兩者相結(jié)合的治療！一般情況下，出現(xiàn)以下幾個方面時，考慮手術(shù)治療：

①存在冷膿腫時，一般可以采用手術(shù)清理切除，或者手術(shù)置管引流；

②存在脊柱結(jié)核壓迫神經(jīng)造成嚴重的神經(jīng)功能受損時；

③存在脊椎結(jié)核，同時有神經(jīng)功能受損，且接受藥物治療的同時，癥狀加重的患者。

七、文章小結(jié)

●骨結(jié)核病將近占全部結(jié)核的2%；

●骨骼肌肉的結(jié)核的診斷金標準是對感染組織進行鏡檢和培養(yǎng)，也就是我們平時所說的病理活檢?？梢赃x擇針吸活檢或者手術(shù)切開活檢等方式；有條件的地方還可以采用CT引導(dǎo)下穿刺活檢，做到微創(chuàng)下明確診斷；

●骨骼肌肉結(jié)核病的治療包括抗結(jié)核治療和手術(shù)治療兩種，其中，抗結(jié)核藥物治療方案的選擇方法一般與肺結(jié)核病相同；

●骨骼肌肉結(jié)核病治療的最佳療程還不確定，但目前建議至少治療6個月多藥聯(lián)合使用，如果聯(lián)合用藥中不包括利福平等藥物或者患者病情較復(fù)雜較重時，抗結(jié)核藥物治療可延長至9-12個月；

●如果存在結(jié)核病灶壓迫神經(jīng)，造成嚴重的神經(jīng)功能損害者，或者使用藥物無法是膿腫變小的患者，這個時候就需要采用手術(shù)干預(yù)了！

參考文獻

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2、Lifeso RM, Weaver P, Harder EH. Tuberculous spondylitis in adults. J Bone Joint Surg Am 1985; 67:1405.

3、Fuentes Ferrer M, Gutiérrez Torres L, Ayala Ramírez O, et al. Tuberculosis of the spine. A systematic review of case series. Int Orthop 2012; 36:221.

4、Spinner RJ, Sexton DJ, Goldner RD, Levin LS. Periprosthetic infections due to Mycobacterium tuberculosis in patients with no prior history of tuberculosis. J Arthroplasty 1996; 11:217.

5、Colmenero JD, Ruiz-Mesa JD, Sanjuan-Jimenez R, et al. Establishing the diagnosis of tuberculous vertebral osteomyelitis. Eur Spine J 2013; 22 Suppl 4:579.

6、Mondal A. Cytological diagnosis of vertebral tuberculosis with fine-needle aspiration biopsy. J Bone Joint Surg Am 1994; 76:181.

7、Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Children. Clin Infect Dis 2017; 64:e1.

8、Nahid P, Dorman SE, Alipanah N, et al. Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. Clin Infect Dis 2016; 63:e147.

9、Nahid P, Dorman SE, Alipanah N, et al. Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. Clin Infect Dis 2016; 63:e147.

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